Ultraschalluntersuchung zervikaler Lymphknotenmetastasen: Konzept und Ergebnis einer histopathologischen Aufarbeitung

Zusammenfassung

Hintergrund: Die B-Scan-Sonographie der Halsweichteile stellt eine der wichtigsten Methoden zur Fahndung nach Lymphknotenmetastasen bei Malignomen des Kopf-Hals-Bereiches dar. Mit Hilfe einer die anatomischen Regionen berücksichtigenden, histopathologischen Aufarbeitung von Neck-Dissektion-Präparaten wird die Spezifität des präoperativen Ultraschalls untersucht. Methode: Bei 38 Patienten mit malignen Kopf-Hals-Geschwülsten wurden 46 Neck-Dissektionen (30 radikal, 16 funktionell) durchgeführt. Die histologische Aufarbeitung erfolgte nach Aufspannen der entnommenen Halsweichteile auf ein anatomisches Schema der Lymphknotenregionen, modifiziert nach Medina, wodurch eine korrekte Zuordnung der Lymphknotenmetastasen möglich war. Die präoperativen sonographischen Befunde wurden mit den histologischen Ergebnissen verglichen. Ergebnisse: Es konnten 1333 Lymphknoten histologisch isoliert und dabei 137 Lymphknotenmetastasen gefunden werden. 28 von 46 Neck-Präparaten wiesen Lymphknotenmetastasen auf, die durchschnittliche Lymphknotenanzahl pro radikaler Neck-Dissektion lag bei 36, pro funktioneller Neck-Dissektion bei 16 Lymphknoten. Die errechnete Sensitivität, Spezifität und Treffsicherheit der N-Kategorie betrug 96%, 69% bzw. 78%. 72 Lymphknotenmetastasen (52%) aus 12 Neck-Dissektionen wurden sonographisch nicht erkannt. Schlußfolgerung: Auch unsere Ergebnisse hinsichtlich der Sensitivität, Spezifität und Treffsicherheit von im Ultraschall erfaßbaren Lymphknoten entsprechen mit 96%, 69% bzw. 78% den guten Angaben der internationalen Literatur. Durch die exakte pathologische Aufarbeitung konnten wir allerdings zeigen, dass über die Hälfte der tatsächlich vorhandenen Lymphknotenmetastasen sonographisch nicht entdeckt wurden. Um die Wertigkeit von bildgebenden Verfahren wie Ultraschall, CT und MRT beurteilen sowie die Metastasenhäufigkeit, postoperative Folgetherapie und damit die Prognose eines HNO-Malignoms exakter bestimmen zu können, ist eine histopathologische Aufarbeitung der Neck-Dissektion-Präparate wie von uns dargestellt zu fordern.

Summary

Background: Ultrasound (US) is one of the most important methods for detection of cervical lymph node metastases in malignancies of the head and neck. In our study, the specifity of ultrasound was explored by a special, histopathological exploration considering the anatomical regions of the neck. Methods: Thirty-eight patients were studied (5 female, 33 male, age: 38-86 years) with different histology and incidence of metastatic spread of head and neck Cancers. Forty-six neck dissections were performed (30 radical and 16 selective). Histological exploration was performed after pinning the neck soft tissue with needles to anatomical live drawings of the lymph node regions, a modification of the Medina procedure. This procedure allowed a correct topographical assignment of lymph node metastases and comparison of preoperative sonographical findings with histopathological results. Results: We isolated 1333 lymph nodes, 137 of them infiltrated by metastases. These lymph node metastases were found in 28 of 46 neck dissections. The number of lymph nodes in radical neck dissections ranged from 21 to 60 (mean: 36), in selective neck dissection from 1 to 43 (mean: 16). Sensitivity, specifity, and accuracy of ultrasound reached 96%, 69%, and 78%, respectively. Seventy-two lymph node metastases (52 %) of 12 neck dissections could not be evaluated by ultrasound. Conclusions: Our results confirm the reliability of ultrasound regarding sensitivity, specifity and accuray of US-detectable cervical lymph nodes as reported in world literature. However, we were able to demonstrate in special histopathological explorations, that ultrasound did not detect more than 50% of present lymph node metastases in our series. We consider it essential to perform histopathological explorations of the soft tissue of the neck as described in our study to evaluate the efficacy and reliability of US, CT, and MRI in detecting lymph node metastases of head and neck malignancies.

Schlüsselwörter

Ultraschall - Neck-Dissektion - Lymphknotenmetastasen - Histopathologie - Kopf-, Halstumore

Key words

Ultrasound - Reliability - Neck-dissection - Lymph node metastasis - Histopathological exploration - Head and neck Cancer