Das Rhinosklerom: Ein Fallbericht

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Rhinosklerom ist eine seltene, durch den Erreger Klebsiella rhinoscieromatis hervorgerufene niedrig kontagiöse Infektionskrankheit. Der Erstmanifestationsort ist aufgrund des Übertragungsmodus, einer Tröpfcheninfektion, in der Regel die Nasenschleimhaut. Im weiteren Krankheitsverlauf, der oft über Jahre geht, können auch viele angrenzende Bereiche des oberen und mittleren Respirationstrakts befallen werden. Von vitaler Bedeutung ist hierbei insbesondere eine subglottische Stenose, die eine notfallmäßige chirurgische Intervention notwendig machen kann. Die Behandlung sollte in erster Linie medikamentös über mehrere Monate mit Antibiotika erfolgen. Hierbei hat sich in den letzten Jahren besonders Ciprofloxacin (Fluoroquinolon) bewährt. Patienten: Wir berichten über einen aus Ägypten stammenden 33jährigen Patienten, der bei der Erstvorstellung über ein seit 10 Jahren bekanntes und nur mit kurzfristigem Erfolg behandeltes Rhinosklerom klagte. Die Hauptsymptome waren Nasenatmungsbehinderung, rezidivierende Epistaxis und inspiratorischer Stridor. Ergebnisse: Zunächst erfolgte eine medikamentöse Behandlung mit Ciprofloxacin über vier Wochen, unter der es zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden kam. Die entnommenen Biopsien und Abstriche konnten allesamt keinen Erregernachweis mehr erbringen, so dass wir uns zu einer Resektion des stenosierenden Cranulationsgewebes im Bereich des Larynx entschlossen. Eine Septumplastik wurde aus anästhesiologischen Gründen in einer zweiten Sitzung durchgeführt. Schlußfolgerung: Das Rhinosklerom ist in den westlichen Industrienationen eine sehr selten anzutreffende Erkrankung und kann mit einer Reihe anderer Infektionskrankheiten bzw. maligner Prozesse verwechselt werden. Eine Behandlung sollte in erster Linie durch Antibiotika und gegebenenfalls chirurgisch erfolgen.

Summary

Background: Rhinoscleroma is a rare infectious disease of the upper respiratory tract caused by Klebsiella rhinoscieromatis. The nasal mucosa represents the primary region of occurrence which is most likely a result of respiratory transmission. Without adequat treatment, the disease can potentially spread to the rest of the upper and middle respiratory tract within a period of several years. Healing often occurs with extensive scarring and adhesions of the nose, palate and larynx. A life threatening late stage manifestation includes subglottic stenosis requiring immediate surgical intervention. Medical treatment primarily consists of a long-term course of antibiotics. Ciprofloxacin (Fluoroquinolon) has proved to be one of the most effective drugs. Case report: We report about a 33 year-old Egyptian male, who presented in our department with a 10 year history of a previously, only temporarily successfully treated rhinoscleroma. His main symptoms were nasal obstruction, epistaxis and inspiratory stridor. Findings: We began treatment with Ciprofloxacin over a four week period, which lead to an improvement of his symptoms. The treatment was considered complete after several biopsies and smears were negative for live specimens. We then chose to reduce the scar tissue that was causing obstruction in the larynx and the nose. Conclusion: The rhinoscleroma is a rare disease in geographic areas with poor hygiene and can mimic several other infectious and malignant diseases. Treatment should include a long-term antimicrobial therapy and surgical intervention in cases with symptomatic obstruction.

Schlüsselwörter

Rhinosklerom - Sklerom - Subglottische Stenose - Nasenatmungsbehinderung - Ciprofloxacin

Key words

Rhinoscleroma - Scleroma - Subglottic stenosis - Nasal obstruction - Ciprofloxacin