Klinische und elektrophysiologische Untersuchungen der N. facialis-Funktion nach Hypoglossus-Fazialis-Anastomose*

Zusammenfassung

Hintergrund: Die postoperativen, mimischen und funktionellen Ergebnisse nach Hypoglossus-Fazialis-Anastomose (HFA) werden in der Literatur häufig in „gut-zufriedenstellend-schlecht” eingeteilt. Ziel war es, mit einer standardisierten klinischen und elektrophysiologischen Nachuntersuchung ein objektiveres Ergebnis zu erhalten. Methode: Neunundzwanzig Patienten mit HFA wurden anhand eines Fragebogens, klinisch mit dem Parese-Index nach Stennert und elektromyo-(EMC)- und -neurographisch (NMC) nachuntersucht. Ergebnisse: Sechsundzwanzig Patienten (89%) beurteilten ihr funktionell-kosmetisches Ergebnis mit sehr gut, gut oder zufriedenstellend, drei waren nicht zufrieden. In Ruhe war das Gesicht bei allen Patienten symmetrisch. Der Parese-Index verbesserte sich von präoperativ 9 auf postoperativ 4. Die Kornea aller Patienten war bei willkürlichem Augenschluß lidbedeckt. Ein kompletter Augenschluß war in 76% der Fälle möglich. Die relativen NMC-Amplituden der operierten Seite waren auf 39% der nicht operierten Seite reduziert. Je stärker diese Reduktion war, desto schlechter fiel der Parese-Index aus. Alle abgeleiteten Muskeln zeigten Reinnervationspotentiale in der EMC. Der Parese-Index nahm mit zunehmender Intensität der Gesichtsübungen ab. Schlußfolgerung: Die Kombination aus Stennert-Parese- und Defektheilungs-Index mit Elektromyographie und Neuromyographie bietet eine gute Möglichkeit, das postoperative Ergebnis nach Hypoglossus-Fazialis-Anastomose zu objektivieren.

Summary

Background: The functional and cosmetic results after hypoglossal-facial nerve anastomosis (HFA) have primarily been described using a subjective grading system of good, fair, or poor. To obtain more objective results, the postoperative mimic function was investigated using a combination of clinical and electrophysiological methods. Methods: A total of 29 patients with hypoglossal-facial anastomosis were evaluated using a standardized questionnaire and the Stennert's paralysis index as clinical scoring system and electroneurography (NMG/ENoC) and electromyography (EMG) as electrophysiological assessments. Results: Twenty-six of 29 patients (89%) judged theirown facial function as very good or good, and three as poor. Under resting tone conditions, no patient showed a difference between palpebral fissures (> 3 mm), an ectropium, a substantial loss of nasolabial fold, or a drop of angulus oris (>3mm). With attempted movement, the lid closure was complete in 76% of patients, and the cornea was lid-covered in 100%. Sixty-seven percent of the patients were able to whistle. The second upper incisor was visible (full width) in 19%. No patient could frown sufficiently or expose the upper and lower canine teeth. The mean Stennert's score decreased from 9 to 4 after surgery. The relative amplitudes of the NMGs were increased in patients with low clinical indices. Patients with a complete eye closure showed a higher density of EMG patterns in their orbicularis oculi muscles. No significant differences for clinical or electrophysiological parameters could be observed based on age, sex, or time point of operation. Condusion: Combining the Stennert's paralysis index with NMG and EMG allows a more objective assessment of functional and cosmetic results after HFA.

Schlüsselwörter

Stennert-index - Neuromyographie - Elektromyographie - Fazialisparese

Key words

Stennert's score - Electroneurography - Electromyography - Facial palsy