Die postoperative antibiotische Therapie von zervikalen Lymphadenitiden durch nichttuberkulöse, atypische Mykobakterien*

Zusammenfassung

Hintergrund: Zervikale Lymphadenitiden durch atypische Mykobakterien werden mit zunehmender Häufigkeit bei Kleinkindern beobachtet. Die Therapie der Wahl ist die operative Entfernung der befallenen Halslymphknoten. Aufgrund des infiltrativen Charakters der Entzündung bleibt die chirurgische Sanierung zuweilen jedoch inkomplett und ist dann mit einem hohen Rezidivrisiko behaftet. In diesen Fällen könnte eine zusätzliche antibiotische Therapie von Nutzen sein. Methoden: Die Studie umfaßt 4 Kinder mit kulturell nachgewiesener oder klinisch vermuteter atypischer Mykobakteriose der Halslymphknoten, die chirurgisch nur teilweise entfernt werden konnte. Postoperativ erhielten 2 Patienten Dreifachtherapien aus Clarithromycin, Rifabutin und Protionamid, die beiden anderen Monotherapien aus Clarithromycin. Die Antibiotika wurden jeweils oral über einen Zeitraum von 6-12 Wochen verabreicht. Ergebnisse: In allen Fällen kam es zu einer rezidivfreien Ausheilung der Lymphadenitis. Ein Patient entwickelte in der 6. Behandlungswoche eine Leukopenie Grad I (WHO), die sich nach Absetzen von Rifabutin und Protionamid wieder noramlisierte. Schlußfolgerungen: Durch den postoperativen Einsatz von Antibiotika scheint es möglich zu sein, residuale Entzündungsherde erfolgreich zu behandeln. Es ist derzeit allerdings noch offen, ob hierfür Kombinationstherapien notwendig sind oder ob die weniger belastende, alleinige Gabe von Clarithromycin ausreicht.

Summary

Background: Cervical lymphadenitis caused by atypical mycobacteria is increasingly observed in immunocompetent children between 1 and 5 years of age. Surgical excision of all affected lymph nodes represents the treatment of choice. However, due to the infiltrative nature of the disease, surgery is occasionally unable to provide a complete eure and is associated with a high risk of recurrence. Such cases might derive benefit from an additional antibiotic therapy. Methods: The study includes 4 children with demonstrated or clinically suspected nontuberculous mycobacterial lymphadenitis, in whom partial surgery had been performed. Postoperatively, two patients were treated with Clarithromycin, rifabutin, and protionamide, the others with Clarithromycin alone. Antibiotics were administered orally for 6-12 weeks and were continued four weeks after local signs of inflammation were no longer detectable. Results: In all cases, Symptoms of lymphadenitis resolved within 1 -2 months and did not recur. One patient was affected by WHO grade I leukopenia after 6 weeks, which soon disappeared after administration of rifabutin and protionamid had been discontinued. Conclusions: Postoperative antibiotic therapy seems to be an effective approach to treat residual disease following incomplete surgery. It remains to be clarified, however, if such a therapy should comprise combinations of agents or if administration of Clarithromycin alone might be sufficient.

Schlüsselwörter

Zervikale Lymphadenitis - Nichttuberkulöse Mykobakterien - Chirurgische Therapie - Antibiotische Therapie

Key words

Cervical lymphadenitis - Nontuberculous mycobacteria - Surgery - Antibiotic therapy