Behandlungsrichtlinien bei entzündlichen und malignen Erkrankungen der Schilddrüse

Zusammenfassung

Die entzündlichen Schilddrüsenerkrankungen sind in der Regel durch konservative Maßnahmen wie die Therapie mit Antibiotika und Antiphlogistika ggf. auch Kortikosteroiden beherrschbar. Eine Ausnahme stellen die fortgeschrittene unspezifische Thyreoiditis mit Phlegmone und Abszedierung sowie die eisenharte Struma Riedel mit Einengung der Trachea dar, bei denen die chirurgische Therapie zur Drainage bzw. Resektion erforderlich wird. Differenzierte Schilddrüsenmalignome haben auch im Metastasenstadium eine gute Prognose und werden nach Sicherung der Diagnose durch Resektion und nachfolgende ablative Radiojodtherapie behandelt. Die Indikation zur Resektion beim anaplastischen Karzinom muß angesichts der sehr schlechten Prognose sorgfältig geprüft werden und dient vorwiegend der Verbesserung der Lebensqualität durch Ermöglichung der normalen Nahrungsaufnahme, sowie der Vermeidung eines Tracheostomas. Das medulläre Karzinom (C-Zell-Karzinom) kommt in einer sporadischen und in einer hereditären Form vor. Die Thyreoidek-tomie ist die Therapie der Wahl. In 15% ist das C-Zell-Karzinom mit ein- oder beidseitigem Phäochromozytom im Rahmen einer multiplen endokrinen Neoplasie vergesellschaftet. Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen zur Erkennung eines Schilddrüsenkarzinoms sind neben klinischen Befunden die Szintigraphie, die Sonographie und die sonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion der Schilddrüse. Die Nachsorge nach Operation und Radiojodtherapie besteht in der Substitution von Schilddrüsenhormon, der regelmäßigen Kontrolle des Thyreoglobulin-Spiegels im Serum, sowie der Metastasensuche durch Skelettszintigraphie, Sonographie des Oberbauches, Röntgenuntersuchung des Thorax.

Summary

Most cases of thyroiditis can be treated with antibiotics, antiphlogistics, and corticosteroids. In case of abscess caused by bacterial infection or compression of the trachea surgical therapy is required for drainage and resection. The prognosis for differentiated malignant tumours of the thyroid gland is good even if metastases have occurred. The recommended therapy includes total resection of the thyroid gland and radioiodine therapy to eliminate any remaining thyroid tissue. For anaplastic thyroid carcinomas surgery should be considered because of the extremely poor prognosis for these types of tumours. Resection should be performed to improve the patient's quality of life by avoiding tracheostoma or to ensure normal nutritional uptake. Medullary thyroid Carcinoma is known in sporadic and in hereditary forms. Thyroidectomy is the accepted therapy. In 15% of the patients we observed the Syndrome of multiple endocrine neoplasms (MEN), which is a form of thyroid Carcinoma complicated by pheochromocytoma and hyperparathyroidism. Diagnosis of thyroid carcinomas includes examination of the patient, scintigraphy and ultrasonography of the thyroid gland, and cytological examination by aspiration biopsy. Post-operative care includes Substitution of thyroid hormones, regulär measurement of the thyreoglobuline levels in the blood, and examination for metastases in the lungs, the abdomen, and the bones.

Schlüsselwörter

Schilddrüsenentzündungen - Schilddrüsen-malignome - Klassifikation - Diagnostik - Therapie - Prognose - Nachsorge

Key words

Thyroiditis - Thyroid cancer - Classification - Diagnosis - Therapy - Prognosis - After care