Medikamentöse Behandlung der invasiven Aspergillose der Nasennebenhöhlen

Zusammenfassung

Zu den Pilzerkrankungen der Nasennebenhöhlen gehört auch die Aspergillose, deren invasive Form oft zu vital bedrohlichen Verläufen führt. Neben der chirurgischen Sanierung stehen verschiedene Antimykotika, vor allem jedoch Amphotericin B zur Verfügung. In der Literatur ist kein Fall beschrieben, bei dem nach inkompletter Resektion der betroffenen Bereiche und nach fehlgeschlagener postoperativer antimykotischer Therapie eine ausgedehnte invasive Aspergillose der Nasennebenhöhlen und der Frontobasis überlebt worden wäre. Die vorliegende Kasuistik beschreibt eine solche vollständige Ausheilung. Eine vollständige operative Sanierung scheiterte an der Ausdehnung. Die postoperative Amphotericin B Therapie mußte aufgrund der Progression der Mykose und der vital gefährdenden Nebenwirkungen abgebrochen werden. Erst der Einsatz von lipidverkapseltem Amphotericin B (AmBisome®) und Itrakonazol (Sempera®) führte zur vollständigen Ausheilung. Es stellt sich die Frage, ob diese antimykotische Kombinationstherapie eine echte Alternative zu hochrisikoreichen operativen Eingriffen an der Schädelbasis darstellt.

Summary

Aspergillosis belongs to the group of mycotic diseases of the paranasal sinuses. The invasive forms, and particularly the fulminant forms, are potentially fatal. Primary surgical Intervention with complete removal of the mycotic mass should be performed. Additionally an antimycotic drug therapy with amphotericin B must be started. In a review of the literature, there is no case surviving an extended invasive aspergillosis after failure of the operative therapy and after failure of the postoperative amphotericin B treatment. We report an interesting case of a complete remission of an invasive, partially fulminant aspergillosis of the paranasal sinuses and frontal and basal regions. After incomplete removal of the mycotic mass by an endo- and extranasal approach, we started postoperative drug therapy with amphotericin B. Under this treatment the mycosis progressed. Additionally the patient developed severe renal side effects requiring suspension of the treatment. At this time, we started a combined antimycotic drug therapy with liposomal amphoteriein B (AmBisome®) and itraconazol. Within 10 weeks there was complete clinical and radiologic remission. The patient died 63 weeks after this treatment because of a fulminant bacterial pneumonia. Post mortem examination showed no aspergillosis in the skull base, the paranasal sinuses, or in the lung. The question arises as to whether this drug combination of liposomal amphotericin B (AmBisome®) and itraconazol is a real alternative to high-risk surgical interventions in this region.

Schlüsselwörter

Aspergillose - Invasive Aspergillose - Fulminante Aspergillose - Nasennebenhöhlen - Antimykotische Therapie - Komplikationen - Endonasale Nasennebenhöhlenchirurgie

Key words

Aspergillosis - Paranasal sinus diseases - Mycoses drug therapy - Paranasal sinuses surgery - Sinusitis complications