Die palliative intraoperative Bestrahlung (IORT) rezidivierender Hals-Lymphknotenmetastasen in der Kopf-Halsregion

Zusammenfassung

Hintergrund: Die lokoregionäre lymphogene Metastasierung ist in der Regel mit einer ungünstigen Prognose der zugrundeliegenden Tumorerkrankung verbunden. Vor allem bei rezidivierendem Lymphknotenbefall ist häufig kein kurativer Therapieansatz möglich. Die intraoperative Bestrahlung bietet dann die Möglichkeit einer einzeitigen Bestrahlung von Regionen, die unter Würdigung der onkologischen Gesamtsituation eine chirurgische Sanierung nicht mehr zulassen. Methoden/Patienten: Von 1989 bis 1994 wurden an der HNO-Klinik der RWTH Aachen in Kooperation mit der Abteilung Strahlentherapie 70 Patienten mit rezidivierenden Lymphknotenmetastasen im Kopf-Halsbereich für eine intraoperative Bestrahlung ausgewählt. Bei bis zu 4 Eingriffen (77×ITN/14×LA) pro Patient wurden insgesamt 91 Operationen und Bestrahlungen durchgeführt. In der Aachener Klinik sind OP und Bestrahlungseinheit getrennt auf einer Ebene untergebracht, was einen zweimaligen Transport des Patienten erforderlich macht. Ergebnisse: Unter Berücksichtigung des palliativen Charakters des Verfahrens stand die Auswertung von Parametern im Vordergrund, die die Lebensqualität der Patienten beeinflußten. Bei insgesamt relativ kurzer Hospitalisationszeit (Med.: 10 Tage) gelang neben der Beseitigung pflegeintensiver und entstellender Tumormassen in fast 90% der Fälle die Verhinderung einer weiteren Schmerzprogression. Trotz des zweimaligen Patiententransports traten nur wenige gut beherrschbare Komplikationen (n = 13; unter antibiotischer Prophylaxe in 74% sehr selten [n=8] Infektionen im Wundbereich) auf. Die lokale Tumorkontrolle gelang bei den überwiegend durchgeführten R2-Resektionen (72,5%) in ca. 24% der Fälle bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit der lebenden Patienten von 14,4 Monaten. Schlußfolgerungen: Angesichts der ausgewerteten Parameter stellt die intraoperative Bestrahlung rezidivierender Lymphknotenmetastasen eine effiziente palliative Behandlungsalternative dar. Für die Mehrzahl der Patienten ist eine vollständige und teilweise längerfristige soziale Reintegration erreichbar. Eine Beseitigung der Tumorerkrankung und eine Lebensverlängerung sind bei der durchgeführten Patientenselektion nicht zu erwarten und nur im Einzelfall bzw. bei Erreichen einer weitestgehenden Tumorresektion (R1 oder R0) möglich.

Summary

Background: In the course of a malignant tumor disease, metastases in the regional lymph nodes commonly are linked with poor prognosis. Especially in cases of recurrence after surgery and radiation therapy, curative management of the disease can rarely be achieved. Therefore several palliative treatment modalities have been developed. Intraoperative radiation therapy represents one of them it allows a single high-dose irradiation of a region which, in light of the global tumor disorder, cannot be cured by surgical Intervention. Methods/Patients: Between 1989 and 1994, 70 patients with recurrent metastases in the head and neck lymph nodes were treated with IORT in the ENT Department of the University Hospital Aachen in collaboration with the Radiation Department. Since some patients were irradiated up to four times, 91 Operations (77 under general anesthesia and 14 under loca anesthesia) and irradiations were performed. During the procedure each, patient had to be transported twice from the Standard operating suite to the radiation unit and back. Results: Regarding the palliative intention of IORT in these cases, we mainly evaluated parameters which had an influence on quality of life of the patients: duration of hospitalization, pain treatment, removal of necrotic tumor mass, and safety of treatment. Depending on the general condition, the patients stayed in the hospital for 3-56 days (median: 10 days). In almost every case, mental and to some extent physical integrity was restored for some time after the disfiguring tumor on the neck had been removed. In nearly 90%, pain treatment could be reduced (e.g., discontinuation of opiate treatment) or further progression could be avoided (74%). Despite the transportation only few complications occured, which primarily involved healing disturbances (n = 8), fistulas (n = 3), and edemas of the arm (n = 2; after primary treatment of breast cancer). There was no serious infection observed under prophylactic antibiotic treatment in 74% of the cases. Local tumor control (LTC), which only was of minor interest in this treatment group, was possible depending on the extent of tumor resection that could be achieved during the surgical approach: R0 resection ⇒ 50% LTC/R1 resection ⇒ 40% LTC/R2 resection (72.5% of the cases) ⇒ 24.8% LTC. Follow-up of the surviving patients lasted 6-26 months (mean: 14.4 months) but generally did not allow an exact assessment of the time of tumor control. Conclusions: IORT of recurrent metastases in the head and neck region in our opinion represents an effective alternative for palliative treatment. Important aspects of the patients' quality of life could be improved, and patients were then able to take part in social life again for some time. On the other hand tumor control was not to be expected since in most of the cases only an incomplete tumor resection was achieved. However, the extent of resection substantially affects local tumor control in the head and neck region.

Schlüsselwörter

Lymphknotenmetastasen - Rezidive - Palliativbehandlung - Intraoperative Bestrahlung - Lebensqualität - Lokale Tumorkontrolle

Key words

Metastases in lymph nodes - Recurrent cancer - Palliative treatment - Intraoperative radiation therapy - Quality of life - Local tumor control