Endokranielle Komplikationen der akuten und chronischen Otitis media bei Kindern und Jugendlichen*

Zusammenfassung

Hintergrund: Endokranielle Komplikationen der Otitis media sind in der antibiotischen Ära zwar wesentlich seltener geworden, sie stellen aber weiterhin ein diagnostisches und therapeutisches Problem dar. Patienten: Anhand von 124 Patienten im Kindes- und Jugendalter mit akuter Mastoiditis wird auf die Häufigkeit, Art und Therapie otitischer endokranieller Komplikationen eingegangen. Ergebnisse: In 9% der Fälle (11 Patienten) traten derartige Komplikationen auf. Neben Sinusthrombose (5mal), Meningitis (5mal) und Epiduralabszeß (5mal) fanden sich je ein Groß- und ein Kleinhirnabszeß. 4 Patienten entwickelten mehrere Komplikationen. Therapie: Die Sanierung der Mittelohrräume erfolgte durch eine komplette Mastoidektomie mit Darstellung der Dura und Punktion des Sinus, häufig ergaben sich erst dadurch intraoperativ Hinweise auf eine endokranielle Komplikation. Schlußfolgerung: Das auftreten otitischer endokranieller Komplikationen in der antibiotischen Ära sollte nicht unterschätzt werden. Das Cholesteatom stellt weiterhin einen Hauptrisikofaktor für schwere Komplikationen dar. Die Diagnostik und Therapie erfordert eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit, insbesondere zwischen Otochirurgie und Neurochirurgie. Bei Vorliegen eines Verdachts auf endokranielle Komplikation ist weitere Bildgebung (CT, MR) notwendig.

Summary

Background: After introduction of antibiotics endocranial complications in otitis media are less common, but there are still diagnostic and therapeutic problems. Patients: 124 patients (5 months-16 years) underwent mastoidectomy. The number, type and therapy of otitic complications is presented. Results: Nine percent of the patients showed up with endocranial complications. Besides lateral sinus thrombosis (five patients), meningitis (five patients) and epidural abscess (five patients), one cerebral and one cerebellar abscess was found. Four patients developed more than one complication. Therapy: A complete mastoidectomy was performed with exploration ofthe dura and punction ofthe lateral sinus. In several cases these procedures gave the first diagnostic hint for endocranial complications. Conclusion: The ocurrence of endocranial complications in the era of antibiotics should not be underestimated. Cholesteatoma is still a main risk factor for severe complications. If there is any doubt, further imaging studies (CT, MRI) are necessary. Diagnosis and therapy makes a dose cooperation between neurosurgeon and ear surgeon and other specialties mandatory.

Schlüsselwörter

Endokranielle Komplikation - Mastoiditis - Meningitis - Sinusthrombose - Hirnabszeß - Chronische Otitis media - Akute Otitis media

Keywords

Endocranial complication - Mastoiditis - Meningitis - Lateral sinus thrombosis - Brain abscess - Chronic otitis media - Acute otitis media