Orbitale und endokranielle Komplikationen akuter Sinusitiden im Kindesalter - Stand der endoskopischen NNH-Chirurgie anhand von Fallbeispielen*

Zusammenfassung

Hintergrund: Obwohl akute Sinusitiden die häufigsten Infektionskrankheiten im Kindesalter sind, treten orbitale oder gar endokranielle Komplikationen selten auf. Methode: Ziel unserer Studie war es, in einer retrospektiven Aufarbeitung des rhinologisch-pädiatrischen Klienteis der Universitäts-Hals-Nasen-Ohrenklinik Lübeck der letzten 5 Jahre Besonderheiten solcher Komplikationen darzustellen und den aktuellen Stellenwert endoskopisch-sanierender Verfahren zu untersuchen. Ergebnisse: Ursache der häufigsten Komplikationen waren akute oder subakute primäre Infekte der Siebbeinzellen oder der Keilbeinhöhle mit direkter Überleitung per continuitatem über (altersentsprechend) präformierte anatomische Schwachstellen. Die höchste Sensitivität bez. entzündlicher Infiltrate hatte die Kernspintomographie, das B-Scan der Orbita dient als Frühdiagnostik beim Orbitaödem. Die frühe endoskopische Sanierung der zugrundeliegenden Infektherde verhinderte eine weitere Progredienz der Komplikationen. Vorteile des endoskopischen Vorgehens bestanden in der besseren Orientierung und Zugänglichkeit im kindlichen NNH-System bei geringerer Invasivität. Durch ein neuentwickeltes Endoskopspekulum war eine bimanuelle Präparation der Überleitungswege unter endoskopischer Aufsicht möglich. Schlußfolgerung: Sinugene Komplikationen im Kindesalter sollten frühestmöglich zur Herdeingrenzung endoskopisch saniert und bei orbitalen Überleitungen drainiert werden.

Summary

Background: Orbital or endocranial complications of Sinusitis are rare clinical Syndromes in infancy. Methods: We retrospectively examined the complications that occured and the role of functional endoscopic sinus surgery (FES). Results: Most of the complications were caused by acute inflammation of the ethmoid or sphenoid cells with direkt extension through dehiscent areas (flat bone) or neurovascular foramina. MRT had the highest sensitivity in detecting acute inflammatory foci. Early elimination of the cause of inflammation by FESS prevents spread of the complication. Advantages of FESS included better orientation and surgical access to the paranasal system of infants. The orbital complications were treated by surgical exploration of the communication pathways by a new endoscopic speculum. Conclusion: Early elimination of acute inflammatory foci by FESS prevents spread of infection in complications of paranasal Sinusitis in infancy.