Endonasale endoskopische Ethmoidektomie bei akuter therapieresistenter Sinusitis

Zusammenfassung

Hintergrund: Häufig rezidivierende akute Sinusitiden und protrahierte akute Sinusitis mit Komplikation haben mit hoher Wahrscheinlichkeit ihren Ursprung in einer Siebbeinpathologie. Patienten: Zwischen 1990 und 1993 wurde bei 43 Patienten mit therapieresistenter akuter entzündlicher Nasennebenhöhlenerkrankung (Sinusitis frontalis n = ll, Sinusitis maxillaris n = 10, isolierte Ethmoiditis n = 5, orbitale Komplikation n = 10, Sinusitis sphenoidalis n = 2, akute Pyomukozele n = 5) endonasal endoskopisch ethmoidektomiert. Ergebnisse: Neben den typischen Allgemeinsymptomen fanden sich präoperativ in 41 von 43 Fällen weichteildichte Siebbeinverschattungen im koronaren CT. Nach endonasaler endoskopischer Ausräumung der Siebbeine bestand bei allen Patienten postoperativ Beschwerdefreiheit bzw. eine deutliche Besserung innerhalb von 2 Tagen. Es erfolgte konsequente Nachbehandlung mit Emser-Sole Spülungen und topischem Kortikoid-Spray für mindestens 3 Monate. Im mittleren Nachbeobachtungszeitraum von 9 Monaten hat kein Patient erneut eine akute Sinusitis mit Komplikation, ein Patient eine Rezidivmukozele entwikkelt. Schlußfolgerung: Es sollte frühzeitig an die Möglichkeit der endonasalen endoskopischen Ethmoidektomie bei akuter, therapieresistenter Sinusitis gedacht werden, wenn die konservative Therapie nicht greift.

Summary

Background: Acute sinusitis usually requires conservative treatment with antibiotics and decongestion nose drops. However, a certain number of cases do not respond to that treatment. Because functional endoscopic endonasal sinus surgery (FESS) has been proven to be a valuable tool in treatment of all kind of chronic sinus diseases, it was adopted for acute complicated sinusitis. Methods: Between 1990 and 1993, ethmoidectomy was performed in 43 patients with acute inflammatory sinus disease in whom conservative treatment had failed (frontal sinusitis n = 11, max. Sinusitis n = 10, isolated ethmoiditis n = 5, orbital complications of sinusitis n = 10, sphenoidsinusitis n = 2, acute pyomucocele n = 5). Coronal CT scan revealed mucosal pathology of the ethmoid region in 41 cases. None of the patients had intranasal polyposis. Complete ethmoidectomy was performed under general anesthesia using an endoscope and the transnasal route. Results: All patients had relief of their symptoms within the first two postoperative days. One patient with a mucocele and two patients with orbital complications following osteoplastic procedures required revision surgery for removal of screws and plates from previous surgery. None of the patients developed recurrent symptoms of acute complicated sinusitis within the mean postoperative observation period of nine months. Conclusion: FESS should early be considered as a possible treatment of acute sinusitis and its complications if conservative treatment fails.

Schlüsselwörter

Therapieresistente akute Sinusitis - Orbitale Komplikation - Pyomukozele - Ethmoiditis - Endonasale endoskopische Ethmoidektomie

Key words

Acute sinusitis - Orbital complication - Endoscopic surgery - Ethmoidectomy - Mucocele - Chronic ethmoiditis