3 Jahre Nachuntersuchung nach endonasaler mikroskopischer Nasennebenhöhlenchirurgie bei Migräne und Cluster Headache

Zusammenfassung

Hintergrund: Sowohl Migräne als auch Cluster Headache können intranasal getriggert werden, wobei bislang die zugrundeliegenden Pathomechanismen weitgehend unbekannt sind. Zunehmende Bedeutung kommt bei der Entstehung der Migräne dem trigeminovaskulären System zu. Methode: 20 selektionierte Patienten (15 Patienten mit Migräne, 5 Patienten mit Cluster Headache) mit über im Mittel 18 Jahre (1-45 Jahren) therapierefraktären Kopfschmerzen und nachweisbarer klinischer und radiologischer intranasaler Engstelle wurden endoskopisch operiert. Präoperativ gaben alle Patienten während einer akuten Schmerzattacke eine Reduktion ihrer Beschwerden an, wenn Kokain an den Ort der Engstelle appliziert wurde. Ergebnisse: Alle fünf Patienten mit Cluster Headache sowie 6 der Patienten mit Migräne waren bei einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 3 Jahren vollständig beschwerdefrei, 5 Patienten gaben eine Besserung der Kopfschmerzintensität, der Häufigkeit und Dauer der Attacken von mehr als 50% an und lediglich 4 Patienten litten unverändert an ihren Beschwerden. Schlußfolgerungen: Eine Beeinflussung von Migräne und Cluster Headache über das trigeminovaskuläre System scheint in bestimmten Fällen durch endonasale Eingriffe möglich. Der Zusammenhang zwischen intranasalen Triggerzonen und Cluster Headache oder Migräne, ihrer Identifikation und chirurgische Beseitigung wird diskutiert.

Summary

Background: Migraine and Cluster headache can both be triggered by sensitive intranasal areas. Methods: Endoscopic nasal surgery was performed in 20 patients with chronic migraine without aura or Cluster headaches that were refractory to other forms of treatment for a mean period of 18 years (range of 1-45 years). The selected patients showed clinical and radiographic evidence of contact between the middle turbinate and the nasal septum. All patients experienced immediate relief of pain following topical application of cocaine to the presumable triggering area. Five patients with Cluster headache and 15 patients with migraine were treated. Results: All patients with cluster headache were free of symptoms after surgical intervention and for a mean follow-up period of three years. Six of the 15 patients with migraine were completely free of symptoms after a mean follow-up period of three years; five had improved more than 50% in the duration and frequency of their attacks. Treatment was unsuccessful in four patients. Conclusion: This trial established a likely relationship between nasal trigger areas and Cluster headache through the trigeminovascular system and a possible relationship to some type of migraine without aura.

Schlüsselwörter

Migräne - Cluster Headache - Intranasale Triggerzone - Endonasale Chirurgie - Trigeminovaskuläres System

Key words

Migraine - Cluster headache - Intranasal trigger area - Intranasal surgery - Trigeminovascular system