Untersuchungen zur Spezifität und Sensitivität transienter click-evozierter otoakustischer Emissionen (TEOAE)

Zusammenfassung

Transiente click-evozierte otoakustische Emissionen (TEOAE) werden inzwischen weltweit besonders bei Kindern als Screeninguntersuchung zum Ausschluß von Hörstörungen eingesetzt. Falsch-positive Ergebnisse - vorhandene TEOAE's bei hochgradiger Schwerhörigkeit - sind zwar selten, werden jedoch vereinzelt beschrieben. Es wurde eine Untersuchung an 243 Kindern durchgeführt, deren Hörschwellen aus subjektiven Tests und bei unsicheren Angaben auch aus der Ableitung akustisch evozierter Potentiale bekannt waren. Zum Nachweis einer Hörminderung von mehr als 30 dB wird mittels TEOAE's eine Sensitivität von 93% und eine Spezifität von 67% erreicht. Eine Analyse der 4 falsch-positiven Ergebnisse zeigte, dass in 3 Fällen eine zentrale Hörstörung Ursache der schlechten Hörreaktionen war. Nur einmal ließ sich bei einem Kind mit beidseitig guten TEOAE's trotz einseitig an Gehörlosigkeit grenzender Schwerhörigkeit keine retrokochleäre oder zentrale Genese des Hörverlustes eruieren. Die TEOAE's können bei Mehrfachbehinderten mit schlechten Ergebnissen bei den subjektiven Hörtests und den akustisch evozierten Potentialen zur Differentialdiagnose zwischen peripheren und zentralen Hörstörungen eingesetzt werden. Wird bei diesen Kindern eine Hörgeräteanpassung durchgeführt, ist bei der Begrenzung des Ausgangsschallpegels besondere Vorsicht geboten, um keinen Lärmschaden zu provozieren.

Summary

Transient click evoked otoacoustic emissions (TEOAE) have been shown to be a good test of hearing impairment especially when used for infant screening. However, occasional cases of false positive results - TEOAEs in spite of severe hearing loss - have been reported. This study encompasses 243 children whose hearing thresholds were known from subjective hearing tests and - in questionable cases - derived from additional auditory evoked potentials. The TEOAEs proved to have a high sensitivity (93%) and a reasonable specifity (67%), if the margin between good and bad hearing was set at 30 dB. However, four ears showed good TEOAEs in spite of poor hearing thresholds. In three cases, the children proved to have a central auditory hearing loss due to a cerebral disorder. One child with bilaterally superb TEOAEs had a unilateral deafness of unclear origin with no obvious retrocochlear or central disorder. Possible explanations under discussion included the presence of a retrocochlear lesion which was too small to show up in the tests used or that the defect was located just between the outer hair cells and the first neuron, for example in the inner hair cells. Additionally, efferent inhibition might cause a functional deafness as described by Rajan (1989) for the guinea pig. The results also show that TEOAEs should always be used in the differential diagnosis of hearing impairment in generally disabled children. The need for hearing aids and especially their adjustment has to be discussed in case of good TEOAEs, i.e., normal peripheral hearing. The use of a hearing aid without any peak clipping and gain control on the basis of subjective hearing tests and ABR only, as is sometimes suggested, may lead to severe hearing loss in these cases due to the loudness of the hearing aid.

Schlüsselwörter

Hörscreening - Transiente click-evozierte otoakustische Emissionen - Schwerhörigkeit - Hörgeräteanpassung bei Mehrfachbehinderten

Key words

Transient click evoked otoacoustic emissions - Central auditory disorders - Hearing aids - Auditory screening