Die operative Therapie des Oropharynxkarzinoms im Rahmen der interdisziplinären Tumorchirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen HNO-Ärzten und MKG-Chirurgen bei der operativen Therapie von Patienten mit ausgedehnten Oropharynxkarzinomen schafft optimale Voraussetzungen für die radikale Entfernung der Tumoren und ihrer Lymphknotenmetastasen sowie für Nachsorge und Rehabilitation. Patienten: Innerhalb von zwei Jahren wurden 45 Patienten mit einem Oropharynxkarzinom im Stadium III und IV nach einem standardisierten operativen Ablauf behandelt. Ergebnisse: Zu dem einheitlichen operativen Vorgehen gehört die temporäre laterale Osteotomie mit oder ohne Resektion des Unterkiefers zur Schaffung eines breiten operativen Zugangsweges zum Oropharynx. Neben der radikalchirurgischen Resektion des Tumors liegt der Vorteil vor allen Dingen in der einfacheren Rekonstruktion mittels gestielter und mikrovaskulär anastomosierter Lappenplastiken. Die anschließende Osteosynthese mit einer 6-und 4-Loch-Titanminiplatte stellt eine sichere Methode zur Wiederherstellung der Stabilität des Unterkiefers dar. Nur bei sechs dieser Patienten traten Komplikationen im Zusammenhang mit der Miniplattenosteosynthese auf. Schlußfolgerungen: Zur funktionserhaltenden Tumorchirurgie im Oropharynx ist eine Kooperation mit den MKG-Chirurgen erforderlich. Die temporäre laterale Osteotomie des Unterkiefers, die Defektdeckung im Oropharynx mit vorwiegend eingesetzten mikrogefäßanastomosierten Radialislappen und die abschließende Osteosynthese des Unterkiefers bilden ein gutes interdisziplinäres Konzept.

Summary

Background: The results of the surgical therapy of patients with extensive squamous cell carcinoma of the oropharynx and their lymph node metastasis, postoperative follow-up, and rehabilitation depend on the collaboration between ear, nose, and throat surgeons and maxillofacial surgeons. Modern reconstruction techniques permit singlesession surgical treatment with a reduced period of hospitalization. The most important therapeutic aim is to improve patient well-being. Patients: Over a period of two years, 45 patients underwent the same surgical procedure. These patients were all in stages IM or IV of their disease. Results: This procedure consists of a temporary lateral osteotomy of the mandible with or without resection of the mandible, to provide broad exposure of the tumor of the oropharynx. Apart from the broad exposure, the advantage of this surgical method lies in simple reconstruction using a pedicled and microanastomosed flap. Internal fixation with six and four-hole titanium plates is a reliable method for restoring the stability of the mandible. In six patients, complications occurred in connection with the plate fixation. In four patients, we observed osteomyelitis of the fragment fissure or sequestration. Plate fracture and pseudarthrosis occurred in one patient each. Conclusions: In our clinical experience, the microvascular anastomosed radial flap proved to be the ideal free soft tissue transplant. One of its primary advantages is its plasticity and hence good post-therapeutic functional results. The jejunal flap has become less significant them the radial flap; the advantage of mucous membrane transfer is lost after radiation and a corresponding postoperative interval. In patients with large, voluminous defects, the use of myocutaneous flaps, especially from the latissimus dorsi, is still justified.

Schlüsselwörter

Oropharynxkarzinom - Operativer Zugangsweg - Osteosynthese - Titanminiplatten - Rekonstruktionsverfahren

Key words

Carcinoma of oropharynx - Surgical approach - Temporary lateral osteotomy - Internal fixation - Titanium plates - Reconstruction