Tierexperimentelle Untersuchungen zur Laserwirkung auf Lymphgefäße

Zusammenfassung

Hintergrund: Der mögliche Einfluß der Laserchirurgie auf lymphogene Metastasierungsprozesse wird kontrovers diskutiert. In diesem Zusammenhang ist es u.a. von Interesse, ob es morphologische Grundlagen für eine verstärkte intraoperative Tumorzelleinschwemmung in das Lymphgefäßsystem bei der in mehreren Teilen durchgeführten laserchirurgischen Resektion fortgeschrittener Karzinome gibt. Methoden: Es wurde die Wirkung von Laserinzisionen (CO₂-Laser: 3030 W/cm² und Nd:YAG-Laser: 3180 W/cm²) auf Lymphgefäße der Wangenschleimhaut von 60 Wistar-Ratten untersucht. Die lichtmikroskopischen, histochemischen und lymphographischen Untersuchungen erfolgten zum Zeitpunkt der Chirurgie und im Wundheilungsverlauf im Vergleich zur Skalpellinzision. Ergebnisse: In der Karbonisationszone des Schnittrandes sind keine Lymphgefäße erkennbar, wohingegen sie in der Nekrosezone durch Koagulation verschlossen und in der Ödemzone überwiegend weitgestellt sind. Der mittel- und langfristige Laserlichteinfluß auf die Lymphgefäßregeneration ist an den im Vergleich zur Skalpellwunde verzögerten Wundheilungsverlauf gebunden. Erste Lymphgefäße wachsen bei der Skalpellwunde am 4. postoperativen Tag in das Wundareal ein, nach der Laserinzision um den 10. Tag. Die wiederhergestellte Kontinuität des Lymphgefäßnetzes ist nach Skalpellschnitt erstmals am 15. Tag und nach Laserchirurgie am 42. postoperativen Tag nachweisbar. Die Lymphgefäßregeneration ist nach CO₂-Laserinzision etwas stärker verzögert als nach Nd:YAG-Laserinzision. Schlußfolgerung: Die Ergebnisse dieser Untersuchung bieten keinerlei Anhalt dafür, dass die über eine Tumorzerteilung erfolgte laserchirurgische Karzinomresektion eine intraoperative Tumorzelleinschwemmung in das Gefäßsystem begünstigt. Diese Ergebnisse bestätigen klinische Mitteilungen, nach denen es keine Hinweise für eine postoperativ verstärkt aufgetretene Metastasierungsfrequenz nach vorheriger laserchirurgischer Resektion von Karzinomen in mehreren Teilen gibt.

Summary

a Contribution to the Discussion of the Segmental Resection of Carcinomas via Laser Surgery: Background: The potential effect of laser surgery on the process of lymphogenic metastases is subject to controversy. In this context it would be of interest to identify a morphological basis for an increased intraoperative entry of tumor cells into the lymphatic system during resection of advanced carcinomas in two or more pieces via laser surgery. Methods: The tissue effect of laser incisions (CO₂ laser: 3030 W/cm²; Nd:YAG-laser: 3180 W/cm²) on the lymphatics of the buccal mucosa in 60 Wistar rats was studied by light microscopy, histochemistry, and lymphography during surgery and subsequent wound healing. These incisions were compared to conventional scalpel incisions. Results: No lymphatic vessels were detected in the zone of carbonization, they were mostly dilated whereas in the zone of edema. In the zone of necrosis, the lymphatics were occluded by coagulation. The mid and long-term effect of the laser light on the regeneration of lymphatics was mainly correlated to wound healing which - when compared to conventional surgery - is delayed after laser surgery. Following scalpel incision, the first lymphatics enter the wound region after 4 days, a opposed to 10 days following laser surgery. Intact continuity of the lymphatic vasculature was detectable 15 days after scalpel incision and 42 days after laser incision. The regeneration of lymphatics was slightly more delayed after CO₂ laser incision than after Nd:YAG laser incision. Conclusion: The results of this study do not indicate that the laser resection of carcinomas facilitates an intraoperative entry of tumor cells into the lymphatic vasculature. These experimental results verify clinical reports which do not observe an increased frequency of postoperative metastases after laser resection of carcinomas in two or more pieces.

Laser - Lymphgefäß - Obere Luft- und Speisewege - Lymphogene Metastasierung - Wundheilung

Laser - Lymphatics - Upper aerodigestive tract - Lymphogenic metastasis - Wound healing