Zusammenfassung
Bericht über eine von der rechten Kieferhöhle über das Siebbeinzellsystem und die Keilbeinhöhlen bis in die kontralaterale linke hintere Schädelgrube reichende Mukozele mit Kompression von Pons und Kleinhirnbrückenwinkel. Die spontan (ohne Voroperation) entstandene Mukozele manifestierte sich durch eine langsam progrediente linksseitige Schwerhörigkeit, die in einer Ertaubung endete. Weitere Symptome waren rezidivierende Bewußtseinsverluste beim Schneuzen sowie eine passagere linksseitige Abduzensparese. Die operative Behandlung der Mukozele erfolgte über zwei überwiegend endonasale Eingriffe mit teilweiser Entfernung des Nebenhöhlenanteils und Marsupialisation des endokra-niellen Anteils. Postoperativ erholte sich das Hörvermögen komplett. Das Beispiel zeigt, dass auch bei großen Mukozelen aufgrund der Fortschritte in der mikroskop- und endoskopge-steuerten Nebenhöhlenchirurgie ebenso wie bei kleinen Mukozelen die endonasale Eröffnung und Marsupialisation und nicht mehr die totale Exstirpation der Zelen die Therapie der Wahl ist.
Summary
Report on a huge mucocele of the right maxillary sinus extending into the ethmoid and sphenoid sinuses, and protruding into the contralateral left posterior cranial fossa. The patient, a 45-year old male, had no history of paranasal sinus surgery, nasal or paranasal Symptoms. He went to his physician because of a slowly developing deafness in his left ear and because of episodes of loss of consciousness when blowing his nose. A reversible episode of vertigo and a reversible paresis of the left abducent nerve 17 years previously, were later assumed to have been the first Symptoms of endocranial extension of the mucocele. The diagnosis of a mucocele was made by MRI. MRI in T2 weighted spinecho sequences is the best imaging technique for diagnosing a mucocele. The mucocele was treated primarily with endonasal surgery of the paranasal sinuses, using telescopes and an operating microscope. After opening the right maxillary sinus via the middle meatus liquid contents of the mucocele poured into the nasal cavity. The sack of the mucocele was removed partially. Three months later the patient was reoperated with a combined transfacial and endonasal approach, because of progression from partial hearing loss to total deafness. Postoperatively hearing improved nearly completely and compression of the pons and the posterior fossa had disappeared on MRI. It is concluded that in mucoceles no longer the extirpation of the sack, but endonasal marsupialisation, using the operating microscope and telescopes, is the therapy of choice.
Schlüsselworter
Mukozele - Kieferhöhle - Nasennebenhöhlen - Schallempfindungsschwerhörigkeit - Endonasale Chirurgie - Endokranielle Ausdehnung - Neurologische Symptome - Gleichgewichtsstörungen
Key words
Mucocele - Maxillary sinus - Paranasal sinuses - Sensorineural hearing loss - Endonasal surgery - Endocranial extension - Neurological symptoms - Equilibrium disorders
