Topographische und klinisch-onkologische Analyse lokoregionärer Rezidive nach transoraler Laserchirurgie zur Behandlung von Kehlkopfkarzinomen*

Zusammenfassung

Bei 204 Patienten erfolgten transorale laserchirurgische Eingriffe zur kurativen Behandlung von Kehlkopfkarzinomen. Bisher wurden 21 lokoregionäre Rezidive bei diesen Patienten aufgedeckt, davon 16 im Kehlkopf, 2 isoliert in den Halslymphknoten und 3 in Kehlkopf und Halslymphknoten zugleich. Von den 19 Rezidiven im Kehlkopf fanden sich 10 im Bereich der vorderen Kommissur, 5 waren transglottisch gewachsen, 2 im Bereich des Zungengrundes, 1 im Aryknorpelbereich und 1 im Bereich der vorderen Kommissur und des Aryknorpels zugleich. Zur Behandlung erfolgte bei 14 Patienten eine Laryngektomie (ggf. mit Neck-dissection), bei 2 Patienten eine transorale Laserresektion, bei einem Patienten eine supraglottische Kehlkopfteilresektion nach Alonso, bei einem eine subtotale Laryngektomie mit Epiglot-tisinterposition nach Tucker und bei zweien eine Neck-dissection ohne weitere Eingriffe am Kehlkopf. Die Analyse der Lokalrezidive zwingt zu dem Schluß, dass Karzinome, die im Bereich der vorderen Stimmlippenkommissur tiefer infiltrierend wachsen, für eine endolaryngeale Kehlkopfteilresektion unter den heutigen technischen Gegebenheiten nur bedingt geeignet sind. Eine Weiterentwicklung der endolaryngealen Operationsverfahren, die diesem Problem begegnen will, muß entweder auf Möglichkeiten der endolaryngealen Resektion des Schildknorpelbugs abzielen, oder eine Thermosterilisation des anatomisch sehr begrenzten Areals der Insertion der Broyle'schen Sehne in den Schildknorpel erreichen.

Summary

204 patients with Carcinoma in situ or infiltrating Carcinoma of the larynx were treated with transoral laser partial laryngectomies and, in selected cases, staged neck dissections and postoperative radiotherapy. 169 tumours were glottic, 28 supraglottic and 7 subglottic in origin. Up to now, 21 local and regional recurrences were diagnosed. 16 patients presented with recurrent tumour in the larynx, 3 in the larynx and in the cervical lymph nodes, and two in the neck only with no recurrence at the site of the primary. Out of 19 recurrences in the larynx, 10 were found at the anterior commissure, 5 in the transglottic Space, 1 in the arytenoid region and two in the supraglottis. The vast majority of all recurrences were discovered during the first two years after primary treatment. 14 patients were treated with total laryngectomy, two with a second transoral laser resection, one with supraglottic laryngectomy, one with subtotal laryngectomy and two with neck dissections. One patient refused further treatment. 5 patients have so far died due to uncontrollable tumour spread. The analysis of local recurrences demonstrates, that deeply infiltrating tumours at the anterior commissure cannot be steadily removed by transoral laser surgery. Future development of transoral procedures must either focus on complete transoral resection of the anterior part of the thyroid cartilage or at least achieve thermal Sterilisation of this area.

Schlüsselwörter

Larynxkarzinom - Laserchirurgie - Tumorrezidive - Vordere Kommissur

Key words

Laryngeal carcinoma - Laser surgery - Recurrent tumours - Anterior commissure