Temporäre sagittale Unterkieferspaltung zur Eröffnung eines Zuganges in die Fossa pterygopalatina, den Parapharyngealraum und den Oropharynx*

Zusammenfassung

Bei Patienten mit Tumoren des Oropharynx, der Fossa pterygopalatina oder des Parapharyngealraumes ermöglicht die temporäre Unterkieferspaltung eine weite Übersicht auf das Operationsgebiet. Bei der von uns empfohlenen Variante der temporären Unterkieferspaltung wird durch vertikale und horizontale Osteotomien der Unterkiefer in eine bukkale und eine linguale Lamelle geteilt. Der Nervus alveolaris inferior bleibt erhalten und der Mundboden braucht nicht vom Unterkiefer abgetrennt zu werden. Durch Luxation des bukkalen Unterkieferanteiles nach oben lateral ergibt sich auch ein weiter Zugang in die Fossa pterygopalatina. Die Vorteile dieser Methode sind der weite Zugang zum Tumor und für rekonstruktive Maßnahmen, etwa freie und gestielte Lappenplastiken. Ferner die Möglichkeit einer sehr stabilen Osteosynthese ohne die Gefahr von Pseudoarthrosen und die rasche knöcherne Heilung infolge großer Spongiosaflächen und somit die Verringerung der Gefahr von Osteoradionekrosen bei einer nachfolgenden Bestrahlung.

Summary

Standard procedures for temporary mandibulotomy are medial or the lateral osteotomy. Median mandibulotomy is associated with destruction of anatomical structures in the floor of the mouth and with lateral osteotomy no preservation of the nervus alveolaris inferior is possible. Therefore, a modification of mandibulotomy is described with wide-field exposure, minimal functional defects and reduction of osteotomy-related complications. The first osteotomy is carried out vertically before the foramen mentale on the buccal compacta of the mandible. A second vertical osteotomy is placed on the lingual compacta posterior to the musculus myohyoideus. Horizontal osteotomies on the alveolar ridge and the basal ridge of the mandible are connected with the vertical osteotomies. Using a chisel, the lingual and the buccal part of the mandible are splitted sagittally with preservation of the nervus alveolaris inferior located in the buccal fragment of the mandible. The two parts of the mandible are divided to provide access to the oropharynx. Surgical approach to the fossa pterygopalatina and the parapharyngeal space is reached with dissection of the mucosa along the ascending mandible, sub- luxation in the mandibular joint and reflection of the mandible cranially and posteriorly. The wide access offers a lot of advantages especially in combination with a microvascular flap reconstruction. Fixation of the mandible is carried out with two titanium miniplates at the anterior vertical osteotomy. The wide areas of the splitted bone marrow, resulting from sagittal splitting, achieved an exact adaptation of the mandibular parts and an easy and sure fixation via miniplates. Therefore, postoperative radiation therapy can be started two weeks after the operation. The approach described above was used in 5 patients with oropharyngeal tumours, two patients with tumours of the fossa pterygopalatina and in two cases with tumours of the parapharyngeal space. 7 patients underwent postoperative radiotherapy two weeks after the operation. In all cases we achieved an excellent exposure and all patients had an uncomplicated recovery with excellent functional results.

Schlüsselwörter

Temporäre Unterkieferspaltung - Sagittale Osteotomie - Fossa pterygopalatina - Oropharynx - Titanium-Miniplatten - Mikrovaskuläre Chirurgie - Radiotherapie

Key words

Temporary mandibulotomy - Sagittal osteotomy - Fossa pterygopalatina - Oropharynx - Surgical approach - Titanium miniplates - Microvascular surgery - Radiotherapy