Kombinierte Lappenplastiken zur simultanen Rekonstruktion von Zunge, Mundboden und Pharynx bei erweiterter Glossektomie im Rahmen einer multimodalen Behandlung von Plattenepithelkarzinomen des UICC-Stadium IV

Zusammenfassung

Multimodale Behandlungskonzepte und verbesserte Operationstechniken gestatten es heute, extrem große Tumoren des Kopf- und Halsgebietes unter kurativer Intention zu operieren. Mikroanastomosierte Fernlappen und Darminterponate haben das operative Spektrum deutlich erweitert, haben jedoch den Nachteil langer Operationszeiten und in einigen Fällen der Hinzuziehung fachfremder Spezialisten (Abdominal-/Gefäßchirurgen). Anhand von 6 Fällen von totaler Glossektomie mit Hemipharyngektomie und Hemimandibulektomie werden die Möglichkeiten der großflächigen Defektdeckung durch Regional- und Insellappenplastiken im Kopf- und Halsbereich gezeigt. Bei allen Patienten wurde die operative Therapie im Rahmen eines multimodalen Behandlungskonzeptes an das Ende der therapeutischen Interventionen gestellt. Die Patienten erhielten eine Induktionschemotherapie mit einem Cisplatin, Bleomycin und Vindesin-Sulfat enthaltenden Therapieschema und eine subsequente Strahlentherapie bis zu einer GRD von 60 bzw. 70 Gy. Nach der Bestrahlung erfolgte bei 5 Patienten eine adjuvante Chemotherapie von 1-4 Zyklen. Trotz dieser aggressiven Vorbehandlung war die peri-postoperative Komplikationsrate gering. Bei einer mittleren Beobachtungszeit von 37,5 Monaten sind bisher 3 Rezidive aufgetreten, 2 Patienten sind am Tumor verstorben. Alle Patienten profitierten von der „Salvage-Operation”, und zwar vor allem in bezug auf die Tumorschmerzen. Die Lebensqualität der Patienten konnte durch das Legen einer PEG-Sonde (perkutane endoskopische Gastrostomie) sowie gute funktionelle und kosmetische Ergebnisse der Rekonstruktion deutlich verbessert werden.

Summary

Multimodal approach and improved surgical techniques enable the head and neck surgeon to operate even far advanced tumours of the head and neck under curative intention. Microanastomosed distant flaps and intestinal grafts expanded the operative spectrum while having the disadvantages of being time-consuming and in most cases the necessity to call for the specialist (e.g. the abdominal, vascular surgeon). In 6 cases of total glossectomy combined with hemipharyngectomy and hemimandibulectomy the possibilities of closing large defects by combined regional and pedicled flaps in the head and neck area are shown. In all of our cases surgical therapy had been placed at the end of therapeutic interventions in a multimodal treatment protocol. Treatment started with induction chemotherapy with a regimen including cisplatin, bleomycin and vindesin sulfate and was followed by a subsequent radiotherapy reaching a total reference dose of 60 to 70 Gy. After radiotherapy 5 patients received adjuvant chemotherapy of 1-4 cycles. Despite the aggressive presurgical treatment, the postoperative complications were minor. In a median survival of 37.5 months there were 3 recurrences, 2 patients died of tumour progression. All of our patients benefited from of the “salvage-operation” especially with regard to tumour pain. Quality of the patients' life could be improved upon by percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) and as well good functional and cosmetic results of the surgical reconstructions. The results justify the discussion about a palliative indication of extended surgical procedures and reconstructive surgery in far advanced head and neck cancer in the course of a multimodal treatment regimen.

Schlüsselwörter

Glossektomie - Kopf- und Halskarzinom - Multimodale Therapie - Rekonstruktive Chirurgie - Neoadjuvante Chemotherapie

Key words

Glossectomy - Head and neck cancer - Multimodal therapy - Reconstructive surgery - Surgical palliation - Neoadjuvant chemotherapy