Ballonokklusionstest der A. carotis interna zur Prüfung der Resektabilität bei gefäßinfiltrierender zervikaler Metastasierung vorangeschrittener Kopf-Hals-Karzinome - Heidelberger Erfahrungen

Zusammenfassung

In den vergangenen zwei Jahren wurden in der Hals-Nasen-Ohren-Universitätsklinik Heidelberg 17 Patienten mit zervikal metastasierenden Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Halsbereich einer prätherapeutischen selektiven Angiographie und gleichzeitiger Probeokklusion (PO) der Arteria carotis interna (ACI) zugeführt. In diesen Fällen konnte klinisch und computertomographisch eine metastatische Infiltration der ACI nicht ausgeschlossen werden, so dass die Frage nach klinisch-neurologischen Komplikationen infolge einer etwaigen Unterbindung dieses Gefäßes geprüft werden mußte. Bei der PO wurde der Blutfluß in der jeweiligen ACI mit einem Ballonkatheter für 15 bis 20 min unterbunden, wobei ein elektrophysiologisches (Nervus medianus stimul. somato-sensorische Potentiale [MSSEP], transkortikale motorisch evozierte Potentiale [TKMEP]) und neurologisch-klinisches Monitoring durchgeführt wurde. In einigen Fällen wurde zusätzlich eine Dopplersonographie der A. cerebri media (5 Patienten) sowie HMPAO-SPECT (2 Patienten) durchgeführt. Bei 3 Patienten mußte die PO wegen ausgeprägter Arteriosklerose abgebrochen werden. Bei weiteren 3 Patienten wurden während der PO klinische Veränderungen gesehen (temporäre Amaurose, vasovagale Synkopen), die als Kontraindikation für eine Resektion der ACI interpretiert wurden. Aus neuroradiologischer Sicht bestanden insgesamt bei 7 Patienten begründete Einwände gegen eine dauerhafte ACI-Unterbindung. Schließlich mußte bei 4 Patienten die ACI reseziert werden. Dabei wurde bei 2 Patienten die ACI planmäßig reseziert. Bei dem dritten Patienten mußte wegen einer Blutungskomplikation (trotz klinisch schlechter Verträglichkeit während der PO, jedoch elektrophysiologisch stabilen Parametern) die ACI entgegen neurologischer Empfehlung unterbunden werden. Bei dem vierten Patienten wurde nach intraoperativer PO und Messung der MSSEP die Resektion der ACI durchgeführt. Alle 4 Patienten zeigten postoperativ keine neurologischen Defizite. Hierbei erreichte das elektrophysiologische Monitoring während der PO eine hervorragende prognostische Bedeutung für die Resektabilität der ACI.

Summary

During the last two years 17 patients of the ENT-Department of the University of Heidelberg suffering from squamous-cell carcinomas of the head and neck underwent a balloon occlusion test of the internal carotid artery (ICA). The investigation was performed because of tumorous infiltration of the large cervical vessels. The balloon occlusion of the ICA was accomplished at the Department of Neuroradiology of the University of Heidelberg. While stopping bloodflow in the ICA of one side for 15-20 min, clinical, electrophysiological and Doppler Sonographie monitoring was performed, to detect severe cerebral complications. The specific electrophysiological monitoring contained the detection of MS SEP's (median nerve stimulated somatosensorial evoked potentials) and TCMEP's (transcortical motor evoked potentials) during test occlusion. Balloon occlusion was not possible in three patients because of severe arteriosclerosis. Test occlusion had to be discontinued in three patients because of clinical complications (temporary amaurosis, orthostatic complications). Finally, seven patients showed contraindications during test occlusion for permanent occlusion of the ICA. Four patients had a permanent occlusion of the ICA after tumour resection. In two patients the ICA was removed without problems in test occlusion. The third patient underwent a permanent carotid occlusion because of bleeding complications (in spite of poor clinical tolerance of the test occlusion). In the fourth patient, only intraoperative neuromonitoring with MS SEP's was condueted before permanent carotid occlusion. All four patients did not show any neurological deficits after resection of the ICA. Neurophysiological monitoring played an important role in predicting cerebral complications after permanent occlusion of the ICA.

Schlüsselwörter

Okklusion - Ballonokklusion - Evozierte Potentiale - Kopf-Hals-Karzinome - Arteria carotis interna - Gefaß-Tumuourinfiltration - Angiographie

Key words

Occlusion - Internal carotid artery - Evoked potentials - Head-neck-carcinomas - Tumour infiltration - Angiography