Weiterentwicklung der TNM-Klassifikation der Larynxkarzinome

Zusammenfassung

Zur Vorbereitung einer verbesserten TN-Klassifikation der Larynxkarzinome wurden eine große Zahl von Schnittserienuntersuchungen von Kehlkopftumorpräparaten und Neck-dissection-Präparaten ausgewertet und Relevanzstudien ausgeführt. Diese Vorschläge wurden im TNM-Supplement 1993 aufgenommen und sollen nun im Rahmen sogenannter Ramifikationsstudien erprobt werden, bis die UICC etwa im Jahre 2000 eine neue revidierte Fassung der TNM-Klassifikation der Kehlkopfkarzinome herausgibt. Von den Verfassern wurde vorgeschlagen, die T-Kategorie auch der Kehlkopfkarzinome nach Millimetern größter Oberflächenausdehnung anzugeben und nicht mehr nach anatomischen Regionen unterschiedlicher Größe (bis 15 mm TiS 1 bzw. T₁, mehr als 15 mm bis 25 mm T_{2 a}, mehr als 25 mm bei freier Stimmlippenbeweglichkeit T_{2 b}). Alle Tumoren, die zu verminderter oder aufgehobener Stimmlippenbeweglichkeit fuhren, fallen in die Kategorie T₃ oder bei Überschreitung der Kehlkopfgrenzen T₄. Die pT Kategorien entsprechen den T Kategorien, T₁ entspricht einer histologischen Invasionstiefe von 5 mm oder weniger. Ferner wird vorgeschlagen, auf die Unterteilung von glottischen und subglottischen Tumoren ganz zu verzichten. Bei den Lymphknotenmetastasen werden folgende Kategorien vorgeschlagen: N₁: ein oder zwei nicht mehr als 2 cm große Metastasen ipsilateral in den oberen zwei Halsdritteln, N₂: bilaterale Metastasen, Metastasen von mehr als 2 cm Durchmesser oder in mehr als 2 Lymphknoten in den oberen beiden Halsdritteln und N₃: Metastasen mit Kapseldurchbruch (Fixation) oder Metastasen im unteren Halsdrittel. Unsere Vorschläge wurden tabellarisch zusammen- und den UICC-Vorschlägen gegenübergestellt, Ramifikationstabellen sowie Konversionstabellen aus dem TNM Supplement 1993 ins Deutsche übersetzt und schließlich ein entsprechender Dokumentationsbogen vorgelegt.

Summary

To prepare an improved TN Classification of laryngeal carcinomas, a great number of serial sections of laryngeal cancers and neck dissection specimens has been investigated and corresponding studies of clinical relevance were performed. Our proposals have been accepted in the 1993 Supplement of the TNM-UICC Classification and will be tested within the frame of so-called ramification studies. The authors propose that the T-category of laryngeal carcinomas should no longer be determined by anatomical areas of different sizes, but by millimetres only (up to 15 mm T₁, 15-25 mm T_{2 a}, 25 mm and more without impaired mobility T_{2 b}, to impaired mobility or fixation of vocal cords T₃, or T₄ if the tumour extends beyond the larynx. The pT categories correspond to the T categories. A histological depth of or less than 5 mm is pT 1 or 2. It is proposed that the differentiation into glottic and subglottic tumours of the larynx should be abandoned. In lymph node metastases, the size, number, level and extranodular spread are considered. N₁ and N₂ are metastases in the upper two thirds of the neck without fixation (extranodal spread). N₁ are one or two ipsilateral metastases of 2 cm or less in diameter, N₂ are metastases of more than 2 cm diameter or bilateral metastases. N₃ are fixed metastases or metastases in the lower third of the neck. Our proposals are presented in tables, ramification tables, conversion tables and a documentation sheet.

Schlüsselwörter

Verbesserte TN-Klassifikation - Larynxkarzinom - Lymphknotenmetastase - Größe - Level - Kapseldurchbruch

Key words

Improved TN classification - Laryngeal cancer - Lymph node metastasis - Size - Level - Extranodular spread