Zusammenfassung
Verletzungen der N. glossopharyngeus und des N. lingualis bei einer Tonsillektomie
sind selten, aber erklärlich durch ihren anatomischen Verlauf. Seltener ist eine nach
Tonsillektomie auftretende Schädigung des N. hypoglossus, der aufgrund seines Verlaufes
hinter der A. carotis interna bei einer Mandelausschälung nicht direkt verletzt werden
kann.-Nur wenige Fälle sind in der Literatur bekannt geworden. Meist wurde eine postoperative
Entzündung als Ursache angeschuldigt. Anläßlich eines Begutachtungsfalles, bei dem
nach ordnungsgemäß durchgeführter Tonsillektomie eine Hypoglossusparese auftrat und
nachweislich keine Entzündung als Ursache in Frage kam, wurde nach anderen Ursachen
gesucht. Anhand eines Versuches konnte gezeigt werden, dass es sowohl beim Einsetzen
des Mundsperrers, als auch beim Einsetzen des Intubationspatels durch Druck auf den
seitlichen Zungengrund zu einer Dehnung des N. hypoglossus kommt. Der Nerv muß sich
dabei um bis zu 1,3 cm strecken. Diese Dehnung ist um so stärker, je mehr der Kopf
nach hinten gebeugt ist und je mehr der Druck im seitlichen Zungengrund ausgeübt wird.
Eine Überdehnung scheint damit mit hoher Wahrscheinlichkeit die Ursache für eine postoperative
Schädigung des N. hypoglossus zu sein.
Summary
Lesions of the lingual nerve and the glosso-pharyngeal nerve following tonsillectomy
are rare but can be expected because of their anatomical course. What is extremely
rare is a lesion of the hypoglossal nerve, whose course behind the carotid artery
protects it from direct injury. The few cases described in the literature are thought
to have been caused by inflammatory processes. It became necessary to look for other
causes when, after a regular tonsillectomy, a hypoglossal palsy became evident in
the absence of any inflammation. In an experiment, it was possible to demonstrate
that both the insertion of a spatula and of an intubation spatula caused a strain
of the hypoglossal nerve when the spatulas were inserted in the lateral lingual region.
The nerve was distended by as much as 1.3 cm. The more the head was reclined, the
more the nerve was distended. It would seem probable that this extension of the hypoglossal
nerve causes its palsy following tonsillectomy.
