Symptomatische Therapie der allergischen Rhinitis

Zusammenfassung

Zur symptomatischen Therapie der allergischen Rhinitis stehen heute folgende Substanzgruppen zur Verfügung: Sympathikomimetika, Degranulationshemmer, Glukokortikosteroid-Dosieraerosole, Antihistaminika, Ketotifen und Anticholinergika. Am verbreitetsten sind sicherlich abschwellende Nasentropfen (Sympathikomimetika); allerdings wird ihr Gebrauch über eine längere Zeit durch die Gefahr einer Rhinopathia medicamentosa eingeschränkt. Die Mastzellstabilisatoren (Dinatriumcromoglykat, Nedocromil) sind infolge ihrer praktischen Nebenwirkungsfreiheit ideale lokal applizierbare Antiallergika; sie sind allerdings nur bei leichten bis mittelschweren Fällen von allergischer Rhinitis bzw. Konjunktivitis wirksam und müssen prophylaktisch 4-bis 6mal täglich gegeben werden, was eine relativ hohe Anforderung an die Compliance des Patienten bedeutet. Ein großer Fortschritt in der Behandlung der allergischen Rhinitis wurde mit der Entwicklung topisch immer wirksamer Glukokortikosteroid-Dosieraerosole erzielt, durch die die bekannten systemischen Nebenwirkungen minimiert werden konnten, wobei wäßrige treibgas- u. möglichst konservierungsmittelfreie Lösungen zu bevorzugen sind. Im Gegensatz zu DNCG und Antihistaminika wirken sie auch sehr gut gegen die nasale Obstruktion. Im Mittelpunkt der modernen Arzneimittelforschung stehen zur Zeit die Antihistaminika, die hochwirksam und spezifisch auf die H₁-Rezeptoren gerichtet sind, so dass die früheren unerwünschten - vor allem sedierenden - Nebenwirkungen entfallen. Sie wirken hervorragend gegen Hypersekretion und Juckreiz, weniger gegen die nasale Obstruktion. Anticholinergika wirken begrenzt nur gegen die Hypersekretion. Insgesamt steht heute ein breites Spektrum von symptomatisch hervorragend wirksamen Medikamenten zur Therapie der allergischen Rhinitis zur Verfügung, so dass die Indikation zu anderen, risikoreicheren Therapieverfahren, wie z. B. zur Hyposensibilisierung - unserer Meinung nach - strenger als früher zu stellen ist.

Summary

For the symptomatic treatment of allergic rhinitis the following groups of drugs are available (Fig 1): decongestants (sympathicomimetics), stabilisers of the mast cell membrane (DNCG, Nedocromil), corticosteroids (Aerosols), antihistamines, ketotifen, anticholinergica. The world wide use (and abuse) of decongestants (sympathicomimetics) is limited by the so-called rhinopathia medicamentosa, when the necessary treatment exceeds 3 or 4 weeks. The antiallergic preparations like sodiumcromoglycat and nedocromil prevent sneezing, rhinorrhea and eye irritations. Their reported effect is „stabilisation” of the mast cell membrane. They have practical no side effects, but the patients compliance is limited by the short, prophylactic effect, necessitating frequent topical applications up to 6 times daily. As the overall symptom scores are only reduced between 30% to 50%, they are not suited for severe cases of allergic rhinitis. Nedocromil should have a significantly better efficiency than DNCG. The development of efficient topical glucocorticosteroid aerosols was a great progress in the treatment of allergic rhinitis. With daily doses of 100 µg to 800 µg they are very effective against hypersecretion, sneezing, itching and also blocking of the nose. Because of the so-called “first pass” effect after resorption through the nasal mucosa they have minimal general side effects, especially on the balance of the endocrine system. Their rare local side effects on the nasal respiratory mucosa include local irritations, crusting, dryness and seldom nose bleeding. They may be overcome by concomitant use of ointment or change to aqueous glucocorticoid preparations without any propellant. The therapeutic significance of antihistaminic drugs has changed in the last years, since new preparations with H₁-receptor speeifity and without undesired any sedative or anticholinergic side effects. They are very effective in reliving symptoms of rhinorrhea and itching, but have less effects on blocking of the nose. Anticholinergic drugs, like ipratropriumbromid exhibit only control of hypersecretion and are therefore very limited for clinical use. Summarizing we have today some symptomatic very effective drugs for the treatment of allergic rhinitis, which have - to our opinion - limited the indications for other antiallergic therapy modalities with more risks like hyposensitation (immuno therapy).