Die chirurgische und die physiotherapeutische Behandlung des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels

Zusammenfassung

In dieser Studie werden zwei Behandlungsmethoden des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels (Typ Cupulolithiasis) vorgestellt. Bewertet wird einerseits die selektive Durchtrennung des Nerven des Canalis semi-circularis posterior nach Gacek und andererseits das physiotherapeutische Manöver nach Semont. Die Durchtrennung des Nerven des Canalis semi-circularis posterior wurde zwischen 1980 und 1986 bei 5 Patienten durchgeführt, die unter außergewöhnlich starkem chronischen Lagerungsschwindel litten. Nach dem Eingriff waren alle 5 Patienten vom Lagerungsschwindel befreit. Als einzige postoperative Komplikation trat bei einem Patienten ein Hörverlust auf. Ab 1985 wurde als Erstbehandlung des paroxysmalen Lagerungsschwindels das Semont-Manöver angewandt, welches zum Ziel hat, die Kupula des Canalis posterior von Otolithenablagerungen zu befreien. In einer ersten retrospektiven Studie an 50 Patienten wurde das folgende Behandlungsergebnis erzielt: 20 Patienten waren nach einem einzigen Semont-Manöver schwindelfrei; weitere 15 Patienten waren nach einem zweiten Manöver geheilt. Daraufhin wurde eine kontrollierte prospektive Studie durchgeführt, in welcher der klinische Spontanverlauf von 40 Patienten mit einer Gruppe von 37 mit dem Semont-Manöver behandelten Patienten verglichen wurde. In der nicht behandelten Gruppe waren nach 18 Tagen Verlaufzeit nur 7 Patienten geheilt, während in der behandelten Gruppe 19 Patienten schwindelfrei und 16 weitere stark verbessert waren. Aufgrund dieser Resultate empfehlen die Autoren, bei allen Patienten mit benignem paroxysmalen Lagerungsschwindel als erste Therapie das Semont-Manöver durchzuführen und die chirurgische Durchtrennung des Nerven des Canalis semi-circularis posterior für die seltenen Fälle von resistentem und chronisch invalidisierendem Lagerungsschwindel zu reservieren.

Summary

Two treatments for the benign paroxysmal positional vertigo are presented and evaluated in this article. The first type of treatment is the surgical section of the posterior ampullary nerve according to Gacek and the second is physiotherapeutic by the manoeuvre of Semont. The section of the posterior ampullary nerve has been realised between 1980 and 1986 on 5 patients suffering from persistent and disabling positional vertigo. All 5 patients were relieved from their vertigo immediately after the operation. One patient developed a post-operative hearing loss. The physiotherapeutic manoeuvre of Semont, which has been developed in order to liberate otolithic deposits from the cupula of the posterior semi-circular canal is applied in our clinic since 1985 as treatment of the benign paroxysmal positional vertigo. The efficency of the manoeuvre was tested at first in a retrospective study on 50 patients. A single manoeuvre cured 20 of these patients and 15 others were cured after a second manoeuvre. Then, a controlled and prospective study was performed: the clinical course of 40 patients without treatment was compared with 37 patients treated with Semont's manoeuvre. In the group of patients without treatment, only 17 were spontaneously cured from their positional vertigo after 18 days of evolution. In the group treated by Semont's manoeuvre 19 patients were completely healed from vertigo and 16 others were greatly improved. On the basis of these favourable results the authors recommend to treat all cases of paroxysmal positional vertigo at first with Semont's manoeuvre. The section of the posterior ampullary nerve should be restricted to the rare cases with persistent and disabling vertigo.