Optikusschädigung nach Schädel-Hirn-Trauma

Zusammenfassung

In einem Zeitraum von 10 Jahren wurden an der Göttinger Universitätsklinik 39 Patienten nach kranio-zerebralem Trauma wegen einer Kompression des N. opticus auf transethmoidalem Zugangsweg operiert. In 5 Fällen erfolgte das Vorgehen beidseits. Mehr als die Hälfte der Patienten hatte ein Schädel-Hirn-Trauma ersten Grades erlitten. Die übrigen wiesen eine Contusio cerebri und/oder eine raumfordernde Blutung auf. Auf der Seite der Nervenschädigung konnten charakteristische Veränderungen wie eine negative oder verzögerte direkte Pupillenreaktion, eine Verletzung lateral der entsprechenden Augenbraue, eine Blutung aus der Nase, ein Lidhämatom und ausgedehnte Schädelbasisfrakturen sowie intrakranielle Hämatome diagnostiziert werden. Eine Übereinstimmung von radiologischen und intraoperativen Befunden lag lediglich bei etwa ⅔ der Patienten vor. Wesentliche Bedeutung für die Indikation zum chirurgischen Vorgehen haben die neuroophthalmologischen Befunde in Form einer lichtstarren Pupille bei erhaltener konsensueller Reaktion, eines unauffälligen Augenhintergrundes und einer progredienten Visusminderung nach entsprechendem Trauma. Ein Vergleich mit den Ergebnissen bei konservativer Behandlung zeigt eine um etwa 10% besssere Wiederherstellung der Sehfunktion nach chirurgischer Dekompression.

Summary

Over a period of 10 years 39 patients who suffered an optic nerve compression after a craniocerebral trauma underwent transethmoidal decompression surgery. The operation was performed bilaterally on 5 patients. Fifty per cent of the patients involved suffered a blunt head or brain injury, the others a brain concussion or space-occupying haemorrhage. At the side of optic nerve compression we found specific signs and symptoms, such as negative or sluggish direct light reaction of the pupil, a wound on the lateral side of the eyebrow, bleeding from the nose, eyelid haematoma, maximum of skull fractures and intracranial haematomas. Since the coincidence of radiological and intraoperative findings was only 67 percnt;, the ophthalmological findings such as lack of direct pupil reaction with preserved consensual light reaction or progressive loss of vision after a corresponding traumatic incident are our guideline for performing transethmoidal decompression of the optic nerve. In comparison with the results of conservative therapy as published in the literature, we achieved restitution of the visual function in about 10% more of the cases.