Cochlear Implantat - aktuelle Fragen*

Zusammenfassung

Anhand von 63 Patienten, die mit dem extra- oder intracochleären Typ der Wiener Hörprothese versorgt wurden, werden folgende Fragen diskutiert:

Extra- oder intracochleäre Stimulation, frühester Zeitpunkt der Implantation, Möglichkeiten einer präoperativen Prognosestellung hinsichtlich des zu erwartenden Ergebnisses und Objektivierung der Ergebnisse.

Es ergeben sich folgende Feststellungen:

Die möglichen Schädigungen durch intracochleäre Elektroden treten klinisch nicht relevant in Erscheinung. Sowohl mit extra- wie auch intracochleärer Stimulation kann bei postlingual tauben Patienten ein offenes Sprachverständnis ohne Lippenlesen erreicht werden, das jedoch im Ausmaß bei intracochleärer Stimulation deutlich größer ist. Als frühestes Alter wird das Ende des 3. Lebensjahres erachtet. Diese frühzeitige Implantation dürfte zu besseren Ergebnissen führen als die Implantation prälingual tauber Menschen im Erwachsenenalter. Langzeitergebnisse in dieser Altersgruppe liegen allerdings noch nicht vor.

Im Hinblick auf die Prognose scheint die präoperative Testung des TDL und des Dynamikbereiches am aussagekräftigsten. Die Objektivierung der Ergebnisse soll nach den, dem hierarchischen Aufbau der Spracherkennung entsprechenden Merkmalsgruppen erfolgen.

Summary

Basing on the results obtained with 63 patients stimulated via the extracochlear or intracochlear version of the Vienna Cochlea Implant the following topics are discussed:

1. Extracochlear versus intracochlear stimulation.

2. Cochlea Implants in small children.

3. Preoperative signs regarding the final result.

4. Ideas for evaluation of results.

Extracochlear or intracochlear stimulation enables speech understanding in about one-half of the postlingual deaf patients but the extent of speech recognition is greater when intracochlearly stimulated. Long-term follow-up as well as our experience with patients who had to be reimplanted demonstrate that the implantation manoevre does not create clinically relevant signs of damage. After the experiences with cochlear implants in adults their use in small children was encouraged, the more so since electric stimulation of prelingual deaf adults does not mediate speech recognition. There seems to be a chance to achieve speech comprehension if electric stimulation starts very early. The age limit in our group is the end of the third year. Final results cannot be presented but it is very clear that acoustic orientation and verbalisation are created and enhanced by electric stimulation. With regard to the preoperative prognosis, three parameters (threshold, dynamic range and TDL) are valid, of which TDL seems to be of major importance. The evaluation of the results should follow the hierarchical organisation of the language and must consider the tree main levels of speech organisation.