FDG-PET und FDG-PET / CT: Möglicher Stellenwert im Rahmen der Strahlentherapie des Rektumkarzinoms

Zusammenfassung

In dieser Arbeit wird der Stellenwert der FDG-PET und der FDG-PET / CT im Rahmen der Strahlentherapie von Rekumkarzinomen untersucht. Da diese Tumoren bis auf Frühstadien grundsätzlich multimodal behandelt werden, müssen unterschiedliche Aspekte (Staging, Bestrahlungsplanung und Prognoseabschätzung bzw. Patientenstratifizierung) getrennt beurteilt werden. Der Stellenwert der FDG-PET und FDG-PET / CT im primären Tumorstaging ist bislang noch unzureichend definiert. In der Rezidivsituation ist die FDG-PET wegen der Möglichkeit zur Differenzierung zwischen Narbe und Rezidiv der konventionellen Schnittbilddiagnostik überlegen. Im Rahmen der Bestrahlungsplanung kann das FDG-PET / CT wesentlich zur Identifizierung der Tumorausdehnung im Planungs-CT beitragen und bei entsprechender Tumorlokalisation eine Schonung des Analsphinkters ermöglichen. Dennoch ist der generelle Einsatz zur Therapieplanung fraglich, da das Zielvolumens neben dem manifesten Tumor auch Regionen mit Befallsrisiko (Mesorektum und Lymphabfluss) beinhaltet. Erste kleinere Studien zeigen eine gute Korrelation zwischen metabolischem Ansprechen auf die Induktionstherapie und dem onkologischen Ergebnis. Besonders relevant wäre eine frühzeitige Vorhersage über den zu erwartenden Therapieerfolg unter laufender Radiochemotherapie, um die Patienten entsprechend stratifizieren zu können.

Abstract

This paper aims to analyze the role of FDG-PET and FDG-PET / CT in the course of multimodal therapy of rectal cancer (tumor staging, radiotherapy planning and prognosis). The role of FDG-PET or FDG-PET / CT in the staging of rectal cancer has not fully elucidated yet. However, as FDG-PET can distinguish between scars and tumor tissue it is superior to CT or MRI in detecting local recurrence. For radiotherapy planning FDG-PET / CT can localize the tumor extension thus offering important additional information. This may result in sparing of the rectal sphincter. Still, the primary target volume encloses mesorectal tissues and other local lymphatics, thus the value of additional PET / CT information remains limited. First studies revealed a correlation between metabolic response to radiochemotherapy and oncological results. An early prediction of therapeutic response during the course of neoadjuvant radiochemotherapy would be extremely helpful to stratify the patients.

Rektumkarzinom - PET - PET / CT - FDG - Strahlentherapie

rectal cancer - PET - PET / CT - FDG - external beam therapy

Literatur

• 1 Abdel-Nabi H, Doerr R J, Lamonica D M. et al . Staging of primary colorectal carcinomas with fluorine-18 fluorodeoxyglucose whole-body PET: correlation with histopathologic and CT findings.  Radiology. 1998;  206 755-760
• 2 Arulampalam T H, Francis D L, Visvikis D, Taylor I, Ell P J. FDG-PET for the pre-operative evaluation of colorectal liver metastases.  Eur J Surg Oncol. 2004;  30 286-291
• 3 Capirci C, Rampin L, Erba P A. et al . Sequential FDG-PET / CT reliably predicts response of locally advanced rectal cancer to neo-adjuvant chemo-radiation therapy.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007;  34 1583-1593
• 4 Capirci C, Rubello D, Chierichetti F. et al . Long-term prognostic value of ¹⁸F-FDG PET in patients with locally advanced rectal cancer previously treated with neoadjuvant radiochemotherapy.  AJR Am J Roentgenol. 2006;  187 W202-W208
• 5 Cascini G L, Avallone A, Delrio P. et al . ¹⁸F-FDG-PET is an early predictor of pathologic tumor response to preoperative radiochemotherapy in locally advanced rectal cancer.  J Nucl Med. 2006;  47 1241-1248
• 6 Ciernik I F, Dizendorf E, Baumert B G. et al . Radiation treatment planning with an integrated positron emission and computer tomography (PET / CT): a feasibility study.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;  57 853-863
• 7 Ciernik I F, Huser M, Burger C, Davis J B, Szekely G. Automated functional image-guided radiation treatment planning for rectal cancer.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;  62 893-900
• 8 Cohade C, Osman M, Leal J, Wahl R L. Direct comparison of (¹⁸)F-FDG-PET and PET / CT in patients with colorectal carcinoma.  J Nucl Med. 2003;  44 1797-1803
• 9 Czernin J, Phelps M E. Positron emission tomography scanning: current and future applications.  Annu Rev Med. 2002;  53 89-112
• 10 Delbeke D, Martin W H. PET and PET-CT for evaluation of colorectal carcinoma.  Semin Nucl Med. 2004;  34 209-223
• 11 Dietlein M, Weber W, Schwaiger M, Schicha H. [¹⁸F-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in restaging of colorectal cancer].  Nuklearmedizin. 2003;  42 145-156
• 12 Furukawa H, Ikuma H, Seki A. et al . Positron emission tomography scanning is not superior to whole body multidetector helical computed tomography in the preoperative staging of colorectal cancer.  Gut. 2006;  55 1007-1011
• 13 Gearhart S L, Frassica D, Rosen R, Choti M, Schulick R, Wahl R. Improved staging with pretreatment positron emission tomography/computed tomography in low rectal cancer.  Ann Surg Oncol. 2006;  13 397-404
• 14 Glynne-Jones R, Anyamene N. Just how useful an endpoint is complete pathological response after neoadjuvant chemoradiation in rectal cancer?.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;  66 319-320
• 15 Gregoire V, Haustermans K, Geets X, Roels S, Lonneux M. PET-based treatment planning in radiotherapy: a new standard?.  J Nucl Med. 2007;  48 Suppl 1 68-77
• 16 Kantorova I, Lipska L, Belohlavek O, Visokai V, Trubac M, Schneiderova M. Routine (¹⁸)F-FDG-PET preoperative staging of colorectal cancer: comparison with conventional staging and its impact on treatment decision making.  J Nucl Med. 2003;  44 1784-1788
• 17 Kim J H, Czernin J, Allen-Auerbach M S. et al . Comparison between ¹⁸F-FDG-PET, in-line PET / CT, and software fusion for restaging of recurrent colorectal cancer.  J Nucl Med. 2005;  46 587-595
• 18 Llamas-Elvira J M, Rodriguez-Fernandez A, Gutierrez-Sainz J. et al . Fluorine-18 fluorodeoxyglucose PET in the preoperative staging of colorectal cancer.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007;  34 859-867
• 19 Meller J, Sahlmann C O, Scheel A K. ¹⁸F-FDG-PET and PET / CT in fever of unknown origin.  J Nucl Med. 2007;  48 35-45
• 20 Mukai M, Sadahiro S, Yasuda S. et al . Preoperative evaluation by whole-body ¹⁸F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with primary colorectal cancer.  Oncol Rep. 2000;  7 85-87
• 21 Pahlavan P S, Feldmann Jr R E, Zavos C, Kountouras J. Prometheus' challenge: molecular, cellular and systemic aspects of liver regeneration.  J Surg Res. 2006;  134 238-251
• 22 Rodel C, Martus P, Papadoupolos T. et al . Prognostic significance of tumor regression after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer.  J Clin Oncol. 2005;  23 8688-8696
• 23 Sauer R, Becker H, Hohenberger W. et al . Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer.  N Engl J Med. 2004;  351 1731-1740
• 24 Valentini V, Glimelius B, Minsky B D. et al . The multidisciplinary rectal cancer treatment: main convergences, controversial aspects and investigational areas which support the need for an European Consensus.  Radiother Oncol. 2005;  76 241-250