Die operative Behandlung von schweren atonischen Nachblutungen mit Uterus-Kompressionsnähten in Anlehnung an Pereira

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die postpartale Blutung ist eine der Hauptursachen für die maternale Mortalität. Nach Versagen der medikamentösen Therapie stellt das von Pereira beschriebene uteruserhaltende operative Vorgehen eine sinnvolle Alternative zur Hysterektomie dar.

Material und Methodik: Der Uterus wird durch mehrere oberflächlich gestochene horizontal und longitudinal geführte Fäden komprimiert. Zusätzlich wird die uterine Durchblutung reduziert.

Ergebnisse: Fünf Frauen, die im Rahmen einer Sektio trotz medikamentöser Therapie mit Oxytocin und Sulproston eine schwere Atonie entwickelten, wurden durch Kompressionsnähte in Anlehnung an Pereira erfolgreich uteruserhaltend behandelt. Der postoperative Verlauf war unkompliziert.

Schlussfolgerung: Das uteruserhaltende Verfahren mit Uteruskompressionsnähten nach Pereira ist ein vergleichsweise einfaches und zügig durchzuführendes Verfahren zur operativen Behandlung medikamentös refraktärer postpartaler Atonien.

Abstract

Background: Postpartum haemorrhage is an important cause of maternal mortality. After failure of medical treatment, the application of uterine compressive sutures as described by Pereira to treat postpartum bleeding is an alternative to hysterectomy.

Material and Methods: The uterus is compressed by multiple, superficially inserted sutures which are applied transversally and longitudinally around the uterus. Additionally the vascular flow is reduced.

Results: Five women underwent a Caesarean section and, in spite of treatment with oxytocin and sulprostone developed severe postpartum haemorrhage. Compression sutures of the uterus as described by Pereira were successful in all cases. The follow-up was uneventful in all cases.

Conclusion: Compressive sutures of the uterus as described by Pereira are easy and quick to perform for treating uterine atony with postpartum bleeding.

Schlüsselwörter

postpartale Blutung - Uteruskompressionsnähte - operative Therapie

Key words

postpartum haemorrhage - uterine compression suture - surgical treatment

Literatur

• 1 WHO .The prevention and management of postpartum haemorrhage. WHO report of technical working group. Geneva: World Health Organization; 1990. Report No. WHO / MCH / 90.7
• 2 Abouzahr C. Antepartum and postpartum haemorrhage. In: Health dimensions of sex and reproduction. Harvard University Press, Boston, USA 1998; 172-174
• 3 Winkler M, Rath W. Postpartale Blutungen.  Der Gynäkologe. 1998;  31 184-192
• 4 Gilstrap L C, Ramin S M. Postpartum hemorrhage.  Clin Obstet Gynecol. 1994;  37 824-830
• 5 Varner M. Postpartum hemorrhage.  Crit Care Clin. 1991;  7 883-897
• 6 Burchell R C. Postpartum haemorrhage. In: Quilligan ES (ed). Current therapy in obstetrics and gynaecology. Saunders, Philadelphia, PA 1980
• 7 American College of Obstetricians and Gynecologists .Postpartum hemorrhage. ACOG Educational bulletin Number 243. American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC 1998
• 8 Combs C A, Murphy E L, Laros Jr R K. Factors associated with postpartum hemorrhage with vaginal birth.  Obstet Gynecol. 1991;  77 69-76
• 9 Stones R W, Paterson C M, Saunders N J. Risk factors for major obstetric haemorrhage.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993;  48 15-18
• 10 Bonnar J. Massive obstetric haemorrhage.  Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2000;  14 1-18
• 11 Prasertcharoensuk W, Swadpanich U, Lumbiganon P. Accuracy of the blood loss estimation in the third stage of labor.  Int J Gynaecol Obstet. 2000;  71 69-70
• 12 Pereira A, Nunes F, Pedroso S, Saraiva J, Retto H, Meirinho M. Compressive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony.  Obstet Gynecol. 2005;  106 569-572
• 13 Alvarez M, Lockwood C J, Ghidini A D, Ghidiniottino P, Mitty H A, Berkowitz R L. Prophylactic and emergent arterial catheterization for selective embolization in obstetric hemorrhage.  Am J Perinatol. 1992;  9 441-444
• 14 Maier R C. Control of postpartum haemorrhage with uterine packing.  Am J Obstet Gynecol. 1993;  169 317-323
• 15 Mischler C, Hänggi W, Schneider H. Die Uterustamponade als einfache und effiziente Therapie der schweren postpartalen Blutung.  Geburtshilfe Frauenheilkd. 1997;  57 305-309
• 16 O'Leary J L, O'Leary J A. Uterine artery ligation for control of postcesarean section hemorrhage.  Obstet Gynecol. 1974;  43 849-853
• 17 AbdRabbo S A. Stepwise uterine devascularisation: a novel technique for management of uncontrollable postpartum hemorrhage with preservation of the uterus.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  171 694-700
• 18 B-Lynch C, Coker A, Lawal A H, Abu J, Cowen M J. The B-Lynch surgical technique for the control of massive haemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported.  Br J Obstet Gynaecol. 1997;  104 372-375
• 19 Cho J H, Jun H S, Lee C N. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during cesarean delivery.  Obstet Gynecol. 2000;  96 129-131
• 20 Hayman R G, Arulkumaran S, Steer P J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage.  Obstet Gynecol. 2002;  99 502-506
• 21 Ouahba J, Piketty M, Huel C, Azarian M, Feraud O, Luton D, Sibony O, Oury J F. Uterine compression sutures for postpartum bleeding with uterine atony.  BJOG. 2007;  114 619-622
• 22 Doumouchtsis S K, Papageorghiou A T, Arulkumaran S. Systematic Review of Conservative Management of Postpartum Hemorrhage: What to Do When Medical Treatment Fails.  Obstet Gynecol Surv. 2007;  62 540-547
• 23 Joshi V M, Shrivastava M. Partial ischemic necrosis of the uterus following uterine brace compression suture.  BJOG. 2004;  111 279-280
• 24 Treloar E J, Anderson R S, Andrews H S, Bailey J L. Uterine necrosis following B-Lynch suture for primary postpartum haemorrhage.  BJOG. 2006;  113 486-488
• 25 Ochoa M, Allaire A D, Stitely M L. Pyometria after hemostatic square suture technique.  Obstet Gynecol. 2002;  99 506-509
• 26 Baskett T F. Uterine compression sutures for postpartum hemorrhage: efficacy, morbidity, and subsequent pregnancy.  Obstet Gynecol. 2007;  110 68-71