Die laparoskopische Herniorrhaphie des Leistenbruches im Kindesalter - Erfahrungen in einem Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung

Zusammenfassung

Ziel: Die laparoskopische Herniorrhaphie des kindlichen Leistenbruches bietet neben dem Vorteil des minimalinvasiven Zuganges auch die Möglichkeit der kontralateralen Exploration und ggf. Versorgung. In der vorliegenden prospektiven Beobachtungsstudie wird über die Erfahrungen und Ergebnisse der Etablierung der o. g. Methode in einem Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung berichtet. Methode: Von 1 / 2001 bis 3 / 2007 wurden 50 laparoskopische Herniorrhaphien bei 44 Kindern (Alter: Median 3,1 Jahre, 17 Monate bis 11 Jahre, 32 Jungen, 12 Mädchen) mit einem offenen Processus vaginalis durchgeführt. Bei 6 Kindern (13,6 %) fand sich ein zusätzlicher kontralateraler Leistenbruch. Der Zugang erfogte über 3 Trokare (5 mm als Kameratrokar, zwei 12 G-Braunülen als Arbeitstrokare), das Pneumoperitoneum betrug maximal 8 mmHg. Der offene Processus vaginalis wurde bei 8 Kindern mit 3-0-Vicryl- und bei 36 Kindern mit einer 3-0-Prolenenaht verschlossen mit intrakorporaler Knotung. Der Erfolg der neuen Methode wurde anhand der intra- und perioperativen Komplikationen, der Rezidivrate und betriebswirtschaftlich evaluiert. Ergebnisse: Intra- und perioperativ traten keine Komplikationen auf. Die mittlere OP-Zeit betrug 19 min. 43 / 44 Operationen konnten ambulant durchgeführt werden. Die Materialkosten betrugen ca. 20 Euro und unterschieden sich nicht von der offenen Operation. Das Follow-up betrug 91 % bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 36 Monaten (4 Monate bis 6 Jahre). Bei 2 Kindern mit resorbierbarer Peritonealnaht trat innerhalb der ersten sechs Monate ein Rezidiv auf. Fazit: Kindliche Leistenbrüche können in einem Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung sicher und effizient laparoskopisch versorgt werden, wenn ein entsprechendes Training und Erfahrung in minimalinvasiver Chirurgie vorliegt.

Abstract

Aim: Children undergoing laparoscopic herniorrhaphy may benefit from a minimally invasive access and the possible exploration of the contralateral groin. In this prospective feasibility study, the experiences and results after introduction of this method in a tertiary referral medical center are reported. Methods: 50 laparoscopic herniorrhaphies were performed in 44 children (32 boys and 12 girls, range: 17 months-11 years) with open inner inguinal rings between January 2001 and March 2007. In 6 children (13.6 %) an additional contralateral open inner inguinal ring was detected. Laparoscopic access was obtained with a 5-mm laparoscope which was inserted transumbilically and two 2-mm needle holders were inserted through the inferolateral abdominal wall. The open inner inguinal rings were closed in 8 children using a resorbable Z-suture and in 36 children using a monofilamentous non-absorbable suture. Follow-up examinations included records of intra- and postoperative complications, recurrence rate and economic aspects. Results: No intra- or perioperative complications occurred. Median operation time was 19 minutes. 43 / 44 operations were carried on an outpatient basis. Average material costs were about 20 Euro without any difference from the open access. During 36 months the follow-up rate was 91 %. Two children who had previously received an absorbable suture suffered from a recurring groin hernia within the first 6 months. Conclusion: Laparoscopic herniorrhaphy in children represents a safe and effective surgical method that can be recommended for tertiary referral medical centers with training facilities and experience in minimally invasive surgery.

minimalinvasive Chirurgie - Herniorrhaphie - Kind

minimally invasive surgery - herniorrhaphy - children

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