Normalverteilung der Intelligenz von VLBW-Frühgeborenen mit 5 Jahren: sehr geringe Korrelation mit sehr geringem Geburtsgewicht

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Frühgeborene mit einem sehr niedrigen Geburtsgewicht von < 1500 g (VLBW) haben ein erhöhtes Risiko für Störungen der Entwicklung. In Ergänzung zu der üblichen Bestimmung der durchschnittlichen Intelligenzwerte wurde untersucht, wie die Intelligenz bei VLBW-Frühgeborenen im Vorschulalter verteilt ist und welche perinatale Risikofaktoren diese Verteilung beeinflussen. Patienten und Methodik: Prospektive Kohortenstudie mit 277 VLBW-Frühgeborenen < 32 Gestationswochen, 1991-1995 geboren und in einem Perinatalzentrum standardisiert behandelt; Intelligenzmessung (Kaufman-Assessment Battery for Children) im Alter von 5 Jahren. Statistik: explorative Datenanalyse, Korrelation, χ²- und t-Testung; getestete Variablen: small for gestational age (< 3. PZ), perinatale Azidose (Nabelarterien-pH < 7,10), perinatale Hypoxie (BE < - 10), Hypothermie (< 36 °C), Hypoglykämie nach dem 1. Lebenstag (< 30 mg / dl), bronchopulmonale Dysplasie (FiO₂ > 0,21 ≥ 36 Gestationswochen), Hirnblutung > 1°, Hirnventrikeldilatation, periventrikuläre Leukomalazie, zerebrale Anfälle, pathologische akustisch evozierte Potenziale, Hyperexzitabilität bei Entlassung. Ergebnisse: Die Verteilung der Intelligenz von 137 VLBW-Frühgeborenen < 32 Gestationswochen (60 % Follow-up-Rate) entsprach einer symmetrischen Gauß'schen Glockenkurve. Mit dem Geburtsgewicht nahm die Intelligenz sehr gering zu (Korrelation nach Pearson: 0,172; p = 0,045). Die Intelligenz war signifikant niedriger bei Hypoglykämie nach dem 1. Lebenstag (- 13,35; 95 %-Konfidenzintervall: - 20,08 bis - 6,63; p = 0,002), Hyperexzitabilität bei Entlassung (- 16,28; 95 %-Konfidenzintervall: - 25,26 bis - 7,31; p = 0,005) und bronchopulmonaler Dysplasie (- 7,00; 95 %-Konfidenzintervall: - 11,71 bis - 2,29; p = 0,039). Schlussfolgerungen: Auch bei Frühgeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht ist die Intelligenz im Vorschulalter normal verteilt und korreliert nur sehr gering mit dem sehr niedrigen Geburtsgewicht. Hypoglykämie nach dem 1. Lebenstag und bronchopulmonale Dysplasie sind Risikofaktoren für eine niedrigere Intelligenz. Hyperexzitabilität bei Entlassung scheint ein möglicher Prognosefaktor für eine spätere Intelligenzminderung zu sein.

Abstract

Background: Preterm infants with very low birth weight < 1500 g (VLBW) have a higher risk of developmental disorders. In addition to the common estimation of the mean intelligence values, we studied the distribution of intelligence at preschool age in VLBW infants and the risk factors influencing this distribution. Patients and Methods: A prospective cohort study of 277 VLBW infants < 32 weeks born in 1991-1995 and treated according to a standardized regimen in one Perinatal Center was carried out, including measurement of intelligence (Kaufman-Assessment Battery for Children) at age 5. Statistical methods employed were: explorative data analysis, correlation, χ²- and t-tests; the tested variables were: small for gestational age (< third percentile), perinatal acidemia (umbilical arterial pH < 7.10), perinatal hypoxia (BE < - 10), hypothermia (< 36 °C), hypoglycemia after the first day of life (< 30 mg / dL), bronchopulmonary dysplasia (FiO₂ > 0.21 ≥ 36 weeks), intraventricular hemorrhage, ventricular dilation, periventricular leukomalacia, seizures, abnormal acoustic evoked potentials, and hyperexcitability at discharge. Results: The distribution of intelligence in 137 VLBW infants < 32 weeks (60 % follow-up rate) was similar to a symmetrical Gaussian bell curve. The intelligence increased very slightly with birth weight (Pearson correlation: 0.172; p = 0.045) and was significantly lower in children with hypoglycemia after the first day of life (- 13.35; 95 % confidence interval: - 20.08 to - 6.63; p = 0.002), hyperexcitability at discharge (- 16.28; 95 % confidence interval: - 25.26 to - 7.31; p = 0.005), and bronchopulmonary dysplasia (- 7.00; 95 % confidence interval - 11.71 to - 2.29; p = 0.039). Conclusions: At preschool age, the intelligence of VLBW infants is normally distributed and corre-lates only slightly with the very low birth weight. Hypoglycemia after the first day of life and bronchopulmonary dysplasia are risk factors for lower intelligence. Hyperexcitability at discharge seemed to represent a promising prognostic factor for a later intelligence reduction.

Schlüsselwörter

bronchopulmonale Dysplasie - Hyperexzitabilität - Hypoglykämie - Intelligenz - Normalverteilung - VLBW

Key words

bronchopulmonary dysplasia - Gaussian distribution - hyperexcitability - hypoglycemia - intelligence - VLBW

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