Diagnose, Häufigkeit und klinische Bedeutung des vorzeitigen LH-Anstiegs/-Gipfels bei Patientinnen eines In-vitro-Fertilisierungs- und Gametentransfer-Programmes

Zusammenfassung

In dieser Studie wurde die Häufigkeit und Bedeutung des vorzeitigen (bezogen auf den Zeitpunkt der ovulationsauslösenden HCG-Gabe) LH-Anstiegs (LH-Wert ≥ 180 %, aber < 300 % des Mittelwertes aller Vorwerte) bzw. -Gipfels (LH-Wert ≥ 300 % des Mittelwertes aller Vorwerte) untersucht: 12 % (2/16) der Zyklen mit nachfolgender Schwangerschaft hatten einen vorzeitigen LHGipfel, 44 % (7/16) einen vorzeitigen LH-Anstieg und 44 % (7/17) hatten weder einen vorzeitigen LH-Anstieg noch einen vorzeitigen LH-Gipfel. Die Schwangerschaftsrate bei Zyklen mit vorzeitigem LH-Gipfel betrug 10 % (2/21), ohne vorzeitigen LH-Gipfel 37 % (7/19). Diese Ergebnisse weisen darauf hin, daß der vorzeitige LH-Gipfel eine ungünstige Voraussetzung für die Entstehung einer Schwangerschaft ist und deswegen Stimulationen mit vorzeitigem LH-Gipfel vor der Eizellgewinnung abgebrohen werden sollten. Zyklen mit vorzeitigem LH-Anstieg hingegen sollten nicht abgebrochen werden. Da die Fertilisierungsrate ohne vorzeitigen LH-Anstieg/-Gipfel, mit vorzeitigem LH-Anstieg und mit vorzeitigem LH-Gipfel vergleichbar hoch war (55 %, 62 %, 46 %), wird vermutet, daß der vorzeitige LH-Gipfel zu einer mikroskopisch nicht erkennbaren Schädigung der Eizelle führt, die noch eine Befruchtung ermöglicht, aber die weitere embryonale Entwicklung verhindert. Da die Verwendung des GnRHAnalogons Buserelin in Kombination mit HMG zu einer hochsignifikant (p < 0,001) niedrigeren Häufigkeit des vorzeitigen LH-Gipfels (16 %; 7/44 versus 51 %, 48/95) führt, wird diese Kombinationsbehandlung als Therapiemöglichkeit des vorzeitigen LH-Gipfels vorgeschlagen.

Abstract

In this study we analysed the prevalence and the clinical relevance of premature (related to the day of ovulation induction with HCG) LH rise (LH ≥ 180 %, but < 300 % of the mean of all previous values) or peak (LH ≥ 300 % of the mean of all previous values): 12 %(2/16)of the conception cycles showed a premature LH peak, 44 % (7/16) a premature LH rise and 44 % (7/17) showed neither a premature LH rise nor a premature LH peak. The pregnancy rate of cycles with premature LH peak was found to be 10 % (2/21), without premature LH peak 37 % (7/19). These results indicate, that the premature LH peak represents an unfavourable condition for achievement of pregnancy; the cancellation of such stimulations before oocyte retrieval is recommended. On the other hand, cycles with premature LH rise need not be cancelled. The fertilisation rate was independent of an LH rise/peak (no LH rise/peak: 55 %, LH rise: 62 %, LH peak: 46 %): it is supposed, that the premature LH peak causes submicroscopical injury of the oocyte and although fertilisation is possible, further embryonic development will be hindered. The use of the GnRH analogue Buserelin in combination with HMG leads to a significantly (p < 0,001) lower prevalence of the premature LH peak (16 %; 7/44 versus 51 %; 48/95); the combined Buserelin + HMG stimulation is recommended for treatment of premature LH peak.