Therapie und Prognose des kleinen Mammakarzinoms

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie von 1283 Patientinnen mit Mammakarzinom wurden von 762 Tumoren bekannten Durchmessers (mm) 307 in das Stadium pTl (TNM,70) eingeordnet. Zur Beurteilung der Prognose wurden innerhalb des pTl vier Gruppen gebildet: 0-5 mm (n = 22), 6-9 (n = 22), 10 mm (n = 53) und 11-20 mm (n = 210). Drei operative Behandlungsverfahren wurden miteinander verglichen: Die radikale subkutane Mastektomie (12) und die bilaterale eingeschränkte subkutane Mastektomie mit Eigenaufbau (10,11), jeweils mit adjuvanter postoperativer Strahlentherapie der befallenen Seite sowie die modifizierte radikale Mastektomie (Auchincloss, 3).

Im Gegensatz zu den Literaturangaben war in der vorliegenden Untersuchung ein jüngeres Erkrankungsalter zu beobachten. Das kleine Mammakarzinom entsprach hinsichtlich der Seitenverteilung, der Histologie und der Häufigkeitsverteilung innerhalb der Brust den größeren Mammakarzinomen. Axilläre Lymphknotenmetastasen wurden ab 6 mm Durchmesser nachgewiesen. Von 22 Patientinnen mit Mammakarzinomen bis zu 5 mm Durchmesser waren 2 gleichzeitig beidseits erkrankt. Ein multizentrisches Auftreten wurde ebenfalls bereits in dieser Gruppe beobachtet. Zwei histologisch verschiedene invasive unilaterale Karzinome traten bei 8 mm Größe des größeren Tumors erstmals auf. Metastasen wurden ab 10 mm Durchmesser gefunden, lokoregionäre Rezidive traten ab 2 mm Tumordurchmesser auf. Mamillen-Areolarezidive wurden im Stadium pT1 nicht beobachtet.

Eine tumorbiologische Sonderstellung kleiner Mammakarzinome gegenüber größeren Tumoren ließ sich in der vorliegenden Studie nicht nachweisen. Auch im Hinblick auf die Prognose ergaben sich innerhalb des Stadiums pTl keine Untergruppen, die sich sinnvoll von der gegenwärtigen TNM-Klassifikation (70) abgrenzen ließen.

Der prognostische Vergleich der Operationsverfahren ergab keine Unterschiede in bezug auf metastasenfreies Überleben. Lokoregionäre Rezidive wurden nach brusterhaltender Therapie signifikant seltener beobachtet als nach Ablatio. Die Prognose wurde durch das Auftreten eines lokoregionären Rezidivs bei den verglichenen Operationstechniken gleicher Weise signifikant beeinträchtigt. Das Konzept des Minimal Breast Cancer (MBC) mit seiner gemeinsamen Betrachtung von präinvasiven und invasiven Tumoren und ihrer Therapie durch ablative Chirurgie kann heute als überholt gelten. Subkutane Mastektomietechniken und wegen ihrer besseren kosmetischen Ergebnisse besonders die bilaterale eingeschränkte subkutane Mastektomie mit Eigenaufbau erweitern das Spektrum der brusterhaltenden therapeutischen Möglichkeiten bei kleinen Mammakarzinomen und Risikopatientinnen mit Präkanzerosen.

Abstract

A relrospective, clinical study included 1283 patients with breast cancer. 307 of 762 tumours with known diameter (mm) were classified as stage pT1 (TNM, 70). Four groups were formed tn compare the prognosis in subgroups of pT1 cancers: 0-5 mm (n = 22), 6-9 mm(n = 22), 10 mm (n = 53) and 11-20 mm(n = 210). A comparison of three types of surgery was made: Radical subcutaneous mastectomy (12), bilateral modified subcutaneous mastectomy (10, 11),and modified radical mastectomy (Auchincloss, 3). Both forms of subcutaneous mastectomy were combined with adjuvant postoperative radiotherapy to the side of the tumour.

In this trial, patients were younger at diagnosis than usually stated in the literature. Small breast cancers had the same localisation and histology as large ones. Axillary lymph node metastases were identified from a tumour diameter of 6 mm upwards. Bilateral tumours were seen in 2 of 22 patients with tumours ≤5 mm. Multifocal growth was observed also in the same size range. Histologically different simultaneous invasive unilateral cancers were seen starting at a diameter of 8 mm of the larger tumour. Systemic metastases were observed in tumours of 10 mm in diameter. Local recurrences occurred in breast cancers with a diameter of 2 mm and more. There were no recurrences in the area of the nipple or areola in pTl cancers.

Small breast cancers did not appear to be biologically different from larger lesions. No prognostic subgroups of pTl were evident beyond the established TNM staging.

Disease-free survival was not significantly different between the three surgical approaches. Local recurrence was significantly less frequent alter breastconserving surgery. A negative influence of local recurrence on the prognosis was observed to a similar extent irrespective of the type of surgery. The concept of „minimal breast cancer“ suggesting ablative surgery for a heterogeneous group of preinvasive and small invasive lesions is outdated.

The different forms of subcutaneous mastectomy are a therapeutic alternative; in the context of breast-conserving surgery of small infiltraling breast cancers. Especially the modified subcutaneous mastectomy (Beller) combines a good cosmetic result without prognostic impairment and with a potential reduetion of the risc of contralateral breast cancer. Further potential applications include prophylactic treatment of high-risk patients with preinvasive lesions.