Prophylaxe des Scheidenvorfalls bei der Hysterektomie durch Suspension des Vaginalstumpfes

Zusammenfassung

Zur Enterozelenprophylaxe und zur Prophylaxe eines Scheidenvorfalls nach Hysterektomie wird bei gefährdeten Patientinnen der Vaginalstumpf an die Sakrouterinligamente (sog. McCall-Naht) oder an das Ligamentum sacrospinale (Methode nach Amreich-Richter) fixiert. Wir berichten über Indikationen und Ergebnisse von 101 sakrospinalen Fixierungen und 211 McCall- Nähten bei der vaginalen Hysterektomie und über 118 McCall-Nähte bei der abdominalen Hysterektomie. Von 1975 bis 1981 wurde zur Enterozelenprophylaxe nur gelegentlich die sakrospinale Fixierung angewendet. Nach Einführung der McCall-Naht im Jahre 1982 hat diese Methode zahlenmäßig ständig zugenommen und die sakrospinale Fixierung zur Prophylaxe weitgehend verdrängt. Wir verwenden die sakrospinale Fixierung nach wie vor häufig beim Totalprolaps, da in dieser Situation die Anheftung des Vaginalstumpfes an die meist ohnehin sehr schwach ausgebildeten Sakrouterinligamente nicht ausreicht und nicht genügend Halt bietet.

Von bisher insgesamt 350 McCall-Nähten kam es zweimal zur postrenalen Anurie nach Abknicken der Ureteren, eine typische Komplikation, die das Lösen der McCall-Naht erforderlich macht. Bei insgesamt 174 sakrospinalen Fixierungen des Vaginalstumpfes aus prophylaktischer oder therapeutischer Indikation kam es bei etwa 5% zu einer stärkeren intraoperativen Blutung und einmal zur Abszeßbildung durch ein infiziertes Hämatom. Technische Details zur Ausführung der beiden Methoden und zur Vermeidung von Komplikationen werden diskutiert.

Abstract

For Prophylaxis of enterocele and of prolapse of the vagina following hysterectomy, the vaginal stump is fixed in at-risk patients to the sacro-uterine ligaments (known as McCall's suture) or to the sacro-spinal ligament (Amreich-Richter method). We report on the indications and results obtained in 101 sacro-spinal fixations and 211 McCall sutures in vaginal hysterectomy and 118McCall sutures in abdominal hysterectomy. From 1975 to 1981 sacro-spinal fixation was only occasionally employed in Prophylaxis of enterocele. After introduction of the McCall suture in 1982, the use of this method has been steadily increasing and has largely replaced sacrospinal fixation for prophylactic purposes. Nevertheless we are still using this often in cases of total prolapse, since in that situation, the fixation of the vaginal stump to the sacrouterine ligaments (in most cases weakly developed) is insufficient and does not offer enough support.

Of a total of 350 McCall sutures performed to date, postrenal anuria occurred twice after kinking of the Ureters, a typical complication that requires removal of the McCall suture. In a total of 174 sacro-spinal fixations of the vaginal stump for prophylactic or therapeutic indications, pronounced intraoperative haemorrhage took place in about 5% of the cases, whereas in one case, there was an abscess formation due to an infected haematoma. Technical details on both methods and on avoiding complications are discussed.