Schwangerschaften nach Organtransplantation*

Zusammenfassung

Schwangerschaftsverlauf und -ausgang bei 17 von 74 organtransplantierten Patientinnen (Niere, Leber) der Altersgruppe zwischen 20 und 40 Jahren wurden analysiert. Die Schwangerschaften endeten in 3 Fällen durch Frühabort, in 5 Fällen wurden sie aus medizinischer Indikation abgebrochen. Neun Kinder wurden zwischen der 32. und 40. SSW lebend geboren, 6 spontan, 3 durch abdominale Schnittentbindung. Ein 800 g schweres Frühgeborenes der 32. SSW verstarb am 2. Lebenstag. Ein Kind der 33. SSW hatte einen persistierenden Ductus arteriosus Botalli. Vier der neun Kinder waren intrauterin dystroph, das Geburtsgewicht weiterer 4 Kinder entsprach der 10. bis 25. Perzentile. Eine mütterliche Varicella-Zoster-Infektion in der Frühschwangerschaft sowie die Reaktivierung einer Herpes-simplex-(HSV) und Zytomegalie-Virus-Infektion (CMV) im Laufe einer Schwangerschaft führten nicht zu einer erkennbaren Schädigung des Kindes oder des Transplantates. Die immunsuppressive Therapie bei je drei Müttern bestand in Azathioprin und Prednison (konventionell) bzw. aus Cyclosporin (CSA) und Prednison oder aus der Kombination aller drei Medikamente (Tripeltherapie), die auch während der Schwangerschaften beibehalten wurde. Im Gegensatz zu den Neugeborenen „konventionell“ therapierter Mütter neigten die Kinder CSA-behandelter Mütter zu postpartaler Hypokalzämie. Zwei Patientinnen waren außerhalb der Bundesrepublik entbunden worden; in einem Fall kam es durch die Schwangerschaft zum Transplantatverlust trotz primär guter Funktion, in dem anderen starb das sehr kleine Frühgeborene.

Schwangerschaften organtransplantierter, immunsuppressiv behandelter Frauen sind Risikoschwangerschaften für Mutter, Transplantat und Neugeborenes; nur die interdisziplinäre Zusammenarbeit von Gynäkologen, Transplantations- und Kinderärzten führt zu einer akzeptablen Risikominderung.

Abstract

In 17 of 74 patients, in the 20-40 years of age group, who had undergone an organ transplantation (kidney or liver), the course and outcome of pregnancy were evaluated. In three cases, the pregnancies ended in premature miscarriage and in five cases they were terminated for medical reasons. Nine infants were born alive between the 32nd to the 40th week of gestation, six of them spontaneously, three of them by abdominal Caesarean section. One of these infants born in the 32nd week of gestation with a birth weight of 800 grams died on the second day after birth. One infant born in the 33rd week of gestation showed incidence of a persistent ductus arteriosis Botalli. Four of the nine newborns suffered from intrauterine dystrophy. The birth weight of four further infants corresponded to the 10th to 25th percentile. Neither the incidence of a maternal Varicella zoster infection in the early stages of pregnancy nor the reactivation of a herpes simplex (HSV) and cytomegalia virus infection during the pregnancy resulted in any perceptible damage to the infant or transplant. During pregnancy, three of the mothers were treated with immunosuppressants, either with a combination of azathioprine and prednisone (conventional) or cyclosporine (CSA) and Prednisone, or with a combination of all three drugs (triple therapy). As opposed to the newborn of those mothers, who had been treated conventionally, the newborn of those treated with CSA showed post partum a tendency towards hypocalcaemia. Two of the mothers gave birth to their infants outside the Federal Republic of Germany. In one of these cases the pregnancy led to a rejection of the transplant, in spite of its having functioned well initially. In the second case the prematurely born infant was very small and died at birth.

Pregnancies following organ transplantation and accompanied by immunosuppressive treatment are high-risk pregnancies for mother, infant and transplant. Only an interdisciplinary cooperation of gynaecologists, paediatricians and transplantation specialists can adequately reduce the risk involved.