Zusammenfassung
Der Blasenverschluß steht unter der Einwirkung eines bei Anstrengung vehement nach
abwärts drängenden hydroaerodynamischen Ungleichgewichtes („Streß“). Der Streß wird
durch die relative Schwäche des Beckenbodens verursacht. Die Mm. rectococcygei und
pubo-coccygei pressen die im Hiatus urogenitalis befindlichen Eingeweide und Strukturen
nach Art eines Pfropfen zu einem Verschluß zusammen. Das Diaphragma urogenitale überbrückt
den Levatorschlitz. Es besteht aus der Membrana perinei, der Fascia superior und der
dazwischenliegenden glatten sowie quergestreiften Muskulatur (M. sphincter urethrovaginalis,
M. sphincter urethrae, M. compressor urethrae). Die Fascia superior zählt zur inneren
abdominalen Wandfaszie. Der intraabdominelle Druck stabilisiert die Lage der urethro-vesikalen
Blasenverschlußregion, indem er das Eingeweidepaket, das subperitoneale Bindegewebe
etc. fest aneinanderschließt. Die Fascia pelvis visceralis, die Ligg. pubourethralia
und vor allem Verbindungen mit der Fascia diaphragmatis pelvis superior verankern
und zügeln die paraurethrovaginale Region. Die zumeist geburtstraumatisch bedingte
Dekompensation des Streß ruft Senkungen, Vorfälle und Inkontinenz hervor. Eine kausale
Therapie erfordert die Wiederherstellung der geschädigten Strukturen des Beckenbodens
(Diaphragma urogenitale, Diaphragma pelvis etc.) durch eine umfassende individualisierende
vaginale Rekonstruktionsoperation („Diaphragmaplastik“). Sie ermöglicht eine direkte
Inspektion der lokalen Verhältnisse, eine Überprüfung der Indikationsstellung und,
sofern sich die Suspensionsvorrichtungen an der Beckenwand als gut verankert erweisen,
die Wiederherstellung des Suspensionsapparates. Andernfalls muß auf ein reparativ
plastisches Verfahren übergegangen werden. Nichtbeachtung der methodischen Grenzen
und insuffiziente Durchführung bringen die rekonstruktive Diaphragmaplastik in Mißkredit.
Abstract
The bladder closure mechanism works under the influence of a hydro-aerodynamic force
that presses downward („stress“). This „stress“ is caused by the relative weakness
of the pelvic floor. The structures running through the urogenital hiatus are compressed
by the recto-coccygeal and pubo-coccygeal muscles, which close the hiatus. The urogenital
diaphragm bridges the slit in the levator ani muscles. It is made of the perineal
membrane, the superior fascia, and the smooth and striated muscle lying between the
two (M. sphincter urethrovaginalis, M. compressor urethrae). The superior fascia is
an extension of the intraabdominal interior parietal fascia. The intraabdominal pressure
stabilises the Position of the urethro-vesical region by pressing the intraabdominal
contents and the subperitoneal connective tissue etc. closely together. The visceral
fascia, the pubourethral ligaments, and above all, the connection to the superior
fascia of the pelvis diaphragm anchor and regulate the paraurethro-vaginal region.
The decompensation of this stress mechanism, usually caused by previous birth injury,
leads to varied degrees of prolapse and incontinence. A rational therapy is the reconstruction
of the damaged structures of the pelvis floor (diaphragma urogenitale, diaphragma
pelvis, perineum etc.) in a complete individualised vaginal surgical reconstruction
(„diaphragm repair“). This procedure makes a direct visualisation of the local Situation
and a control of the indication for surgery possible. If the suspensory apparatus
is well anchored to the pelvis wall, reconstruction can be achieved. If this is not
the case, a more sophisticated repair is necessary. If the indication is not correct
and the limits of this method are ignored, or, if surgery is technically inadequate,
this method will fall into disrepute.
