Herpeskeratitis nach vorausgegangenem Trauma - Berufserkrankung oder nicht?

Zusammenfassung

Hintergrund: Herpes-simplex-Virus (HSV)-Keratitiden zählen zu den häufigen infektiösen Hornhauterkrankungen und umfassen epitheliale, stromale und endotheliale Krankheitsprozesse. Verschiedene Auslöser werden gemeinhin mit klinischen Rezidiven in Verbindung gebracht. Die genauen Mechanismen der Herpesreaktivierung sind allerdings noch nicht verstanden. Der gutachterlich tätige Augenarzt sieht sich gelegentlich mit der Frage nach dem Zusammenhang zwischen einem Trauma und nachfolgender herpetischer Augenerkrankung konfrontiert. Fallbeschreibung: Ein Mann erkrankte im Alter von 21 Jahren an einer Keratitis disciformis des rechten Auges. Im Alter von 31 Jahren kam es im Rahmen eines Arbeitsunfalles zu einer oberflächlichen Verletzung der Hornhaut des rechten Auges durch einen metallischen Fremdkörper und nachfolgend zur Entwicklung einer schweren Keratitis disciformis mit multiplen Rezidiven. Wegen zunehmender Endotheldekompensation erfolgte im Alter von 51 Jahren eine perforierende Keratoplastik. Eine Pilzkeratitis des Transplantates machte 6 Jahre später eine Rekeratoplastik erforderlich. Der Mann machte den initialen Arbeitsunfall für die Herpesreaktivierung und die aus dem Krankheitsverlauf resultierende Visusminderung verantwortlich und klagte auf eine Rente wegen Minderung der Erwerbsfähigkeit. Ergebnisse: Es werden die verschiedenen denkbaren pathophysiologischen Ausgangssituationen zum Zeitpunkt der Auslösung eines Herpes traumaticus dargestellt und bewertet sowie allgemeine gutachterliche Empfehlungen gegeben. Schlussfolgerung: Augen, die bereits einmal an einem Herpes erkrankt waren, neigen zu einem hohen Prozentsatz zu spontanen Rezidiven. Beim Kläger war bereits vor dem Trauma eine Herpeserkrankung dokumentiert. Die auf den Unfall folgenden, rezidivierenden Herpeskeratitiden konnten daher im geschilderten Fall nicht mit hinreichender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall zurückgeführt werden.

Abstract

Background: Herpes simplex virus (HSV) keratitis is among the most common causes of infectious corneal disease and encompasses epithelial, stromal and endothelial disease processes. Different trigger factors are commonly thought to be associated with recurrences of HSV keratitis but, in spite of its high prevalence, the exact mechanisms for the recurring nature of HSV keratitis are unclear. Ophthalmologists therefore face difficulties when asked to assess the relation between ocular trauma and subsequent herpetic eye disease. Case Report: At the age of 21, a man developed stromal herpetic keratitis of his right eye. Ten years later, he experienced a superficial corneal injury of the same eye with a metal foreign body during work. Subsequently, severe stromal keratitis with multiple recurrences developed. Due to progressive endothelial decompensation, a perforating keratoplasty was performed at the age of 51. Six years thereafter, re-keratoplasty became necessary because of a fungal keratitis of the transplant. The patient was convinced that the initial occupational corneal injury was the cause of the following recurrences of HSV keratitis and therefore was responsible for the resulting reduction of visual acuity. He thus filed an action for receiving an invalidity pension. Results: The different possible pathophysiological situations at the time of induction of a traumatic herpetic keratitis are presented and discussed. General guidelines for the assessment of traumatic herpetic keratitis are suggested. Conclusions: Patients who have suffered from one or more previous episodes of HSV keratitis are at a high risk for recurrences. In the depicted case, stromal keratitis had already occurred once before the trauma. The recurrences of herpetic keratitis following the injury therefore could not be attributed to the trauma with sufficient probability.

Schlüsselwörter

Herpes - Trauma - Gutachten - HSV - Keratitis - Rezidiv

Key words

herpes - trauma - HSV - expert opinion - keratitis - recurrence

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