Ergebnisse der Aphakiekorrektur durch retroiridal fixierte Kunstlinse

Zusammenfassung

Ziel: Retrospektive Studie zur Analyse der Ergebnisse der Implantation retroiridal fixierter Kunstlinsen (Artisan®) zur Korrektur von Aphakien. Patienten und Methoden: Eingeschlossen in die Studie wurden alle Patienten, die im Zeitraum von Juli 2004 bis Januar 2008 vom Seniorautor (M. K.) mit einer retroiridal fixierten Artisan-IOL versorgt worden waren. Es handelte sich um 48 Augen von 46 Patienten (27 weiblich, 19 männlich) im Alter von 17 – 87 Jahren. Zugrunde lagen: I. c.-Aphakie nach kongenitaler Katarakt oder nach Trauma (19 Augen), Luxation einer früher implantierten Hinterkammerlinse in den vorderen oder hinteren Glaskörperraum (16 Augen), ausgedehnte Zonulaschwäche mit Linsensubluxation, die im Rahmen einer Kataraktoperation eine sichere Implantation einer Hinterkammerlinse unmöglich machte (12 Augen, davon 10-mal Pseudoexfoliationssyndrom und 1-mal Marfan-Syndrom) sowie Vorderkammerlinse mit Hornhaut-Endotheldekompensation und rezidivierenden Vorderkammerblutungen (1 Auge). Simultan mit der Artisan-IOL-Implantation erfolgten vordere Vitrektomie (48 Augen), Pars-plana-Vitrektomie (14 Augen), HKL-Explantation (16 Augen), Vorderkammerlinsen-Explantation (1 Auge) und perforierende Keratoplastik (1 Auge). Die Nachbeobachtungszeit betrug im Mittel 14,3 Monate (Range 1 – 31 Monate). Die Berechnung der Stärke der Artisan-IOL erfolgte mit der SRKT-Formel (A-Konstante 116,7). Ergebnisse: Alle Operationen konnten komplikationslos durchgeführt werden. Die postoperative Refraktion (sphärisches Äquivalent) betrug im Mittel 0 dpt. (Range: –0,75 bis + 1,0 dpt.). Der postoperative Visus in Log-Mar-Einheiten (Median 0,2) war bei allen Patienten besser als der Ausgangsvisus (Median 0,4 Log-Mar). Der Augeninnendruck lag bei allen Augen prä- und postoperativ im Normbereich. Nur wenige postoperative Probleme wurden beobachtet: Bei einem Auge mit fehlender Iridektomie entwickelte sich am ersten postoperativen Tag ein Pupillarblockglaukom, das sofort durch Nd:YAG-Iridotomie behoben werden konnte. Ein Patient nach Contusio bulbi entwickelte 10 Monate nach Artisan-Implantation eine Amotio retinae mit beginnender PVR, welche durch eine Pars-plana-Vitrektomie mit Silikonölinstillation unter Belassung der Artisan-IOL saniert werden konnte. Bei 2 Patienten kam es durch ein späteres Trauma zu einer Dislokation einer Artisan-Haptik, was jeweils durch erneute Enklavation der betroffenen Haptik korrigiert werden konnte. Eine zystoide Makulopathie wurde im Verlauf bei 2 Patienten beobachtet. Schlussfolgerung: Die Implantation einer retroiridalen Kunstlinse (Artisan®) stellt bei exakter Indikationsstellung eine sichere und vorhersagbare Methode zur Korrektur von Aphakien dar und hat bei uns als „Methode der Wahl” die Implantation von Vorderkammer-IOL und von skleranahtfixierten IOL vollständig abgelöst.

Abstract

Background: We report the results of the secondary implantation of retroiridally fixated irisclaw-lenses (Artisan®) to correct aphakia. Patients and Methods: This retrospective study included all eyes that had undergone outpatient implantation of an Artisan IOL by the senior author (MK) between July 2004 and January 2008. We analysed 48 eyes of 46 patients (27 female, 19 male) aged 17 to 87 years. Underlying conditions were: aphakia after congenital cataract or trauma (19 eyes), late luxation of a posterior chamber IOL (16 eyes), intraoperative zonulolysis during cataract surgery that did not allow PC IOL implantation (12 eyes, including 10 eyes with pseudoexfoliation and one eye with Marfan syndrome), anterior chamber IOL with corneal decompensation problems and recurrent hyphema (1 eye). Simultaneous surgical procedures included: anterior vitrectomy (48 eyes), pars plana vitrectomy (14 eyes), removal of PC IOL (16 eyes), removal of AC IOL (1 eye), and penetrating keratoplasty (1 eye). Mean follow-up was 14.3 months (range: 1 – 31 months). IOL power was calculated using the SRKT formula and an A constant of 116.7. Results: Surgery was uneventful in all cases with safe enclavation of both IOL haptics. Mean postoperative refraction was 0 dpt. (range: –0.75 to + 1.0 dpt.), median postoperative visual acuity in Log-Mar was 0.2; compared to preoperative visual acuity (median 0.4 Log-Mar); all patients improved. Pre- and postoperative intraocular pressures were in the normal range in all eyes. Complications were few: one eye without patent iridotomy developed pupillary block glaucoma one day following surgery and was successfully treated by Nd:YAG iridotomy. One patient following blunt ocular trauma developed a retinal detachment with PVR 10 months following implantation of the Artisan IOL that was repaired uneventfully by pars plana vitrectomy with silicone oil instillation. In this case, the Artisan IOL was left in place. In two eyes, secondary trauma resulted in dislocation of one haptic of the Artisan IOL. In both of these cases, refixation of the Artisan IOL was easily performed by enclavation of the iris claw. In two patients cystoid macula oedema was observed. Conclusions: With correct indications the implantation of a retroiridally fixated IOL (Artisan®) is a safe and predictable method to correct aphakia and has become our method of choice instead of anterior chamber IOLs and sclera fixated IOLs.

Schlüsselwörter

Katarakt - Pathologie - Chirurgie - Aphakie

Key words

cataract - pathology - surgery - aphakia

Literatur

• 1 Bellucci R, Pucci V, Morselli S. et al . Secondary implantation of an angle-supported anterior chamber and scleral-fixation posterior chamber intraocular lens.  J Cataract Surg. 1996;  22 (2) 247-252
• 2 Billwitz S, Häberle H, Wirbelauer C. et al .Erfahrungen der retroiridalen Irisklauenlinsenimplantation (Verisyse) bei unterschiedlichen Indikationen. Tetz MR, Auffarth GU, Pham DT 21. Kongress der DGII Köln; Biermann-Verlag 2007: 343-347
• 3 Coullet J. Iris supported phakic lenses (rigid vs foldable version) for treating moderately high myopia: randomized paired eye comparison.  Am J Ophthalmol. 2006;  142 (6) 909-916
• 4 Fechner P U. Die Irisklauen-Linse.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1987;  191 (1) 26-29
• 5 Gaillard M C, Wolfensberger T J. Automutilation avec luxation cristallinienne dans la maladie de Gilles de la Tourette traitée par lentille „iris-claw” rétropupillaire.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2004;  221 (5) 435-437
• 6 Gräf M. Sehschärfenbestimmung. Kroll P, Küchle M, Küchle HJ Augenärztliche Untersuchungsmethoden Stuttgart; Thieme-Verlag 2008: 1-21
• 7 Küchle M, Händel A, Naumann G OH. Implantation skleranahtfixierter Hinterkammerlinsen im Kombination mit perforierender Keratoplastik.  Ophthalmologe. 1998;  95 671-676
• 8 Küchle M, Seitz B, Hofmann-Rummelt C. et al . Histopathologic findings in a transsclerally sutured posterior chamber intraocular lens.  J Cat Refract Surg. 2001;  27 1884-1888
• 9 Menezo J L, Martinez M C, Cisneros A L. Iris-fixated worst claw versus sulcus-fixated postenior chamber lenses in the absence of capsular support.  J Cataract Refract Surg. 1996;  22 (10) 1476-1484
• 10 Mennel S, Hörle S, Schmidt J C. Retropupillare Fixation einer Irisklauenlinse oder sklerafixierte Intraokularlinse?. Tetz MR, Auffarth GU, Pham DT 21. Kongress der DGII Köln; Biermann-Verlag 2007: 339-342
• 11 Mennel S, Secundo W, Schmidt J C. et al . Retropupillare Fixation einer Irisklauenlinse bei Aphakie. Ist die sklerafixierte Intraokularlinse noch state of the art?.  Spektrum Augenheilkd. 2004;  18 279-283
• 12 Mohr A, Hengerer F, Eckhardt C. Retropupillare Fixation der Irisklauenlinse. Einjahresergebnisse einer neuen Implantationstechnik.  Ophthalmologe. 2002;  99 (7) 580-583
• 13 Naoka A K. Experience with the Artisan phakic intraocular lens in the Asian eyes.  J Cataract Surg. 2005;  31 910-915
• 14 Oetting T A, Newsom T H. Bilateral Artisan lens for aphakia and megalocornea: Long-term follow-up.  J Cataract Refract Surg. 2006;  32 (3) 526-528
• 15 Schmidt J C, Mennel S, Hörle S. Retropupillar fixierte Verisyse IOL bei dekompensierter Hornhaut. Tetz MR, Auffarth GU, Pham DT 21. Kongress der DGII Köln; Biermann-Verlag 2007: 349-353