Midcarpal Instability: A Diagnostic Role for Dynamic Ultrasound?

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser Studie war die Beschreibung der Technik der dynamischen Ultraschalluntersuchung (US) des Knackens des Dreieckbeins und die Darstellung der Befunde von vier Patienten mit mediokarpaler Instabilität (MCI, Midcarpal Instability). Material und Methoden: Vier Patienten wurden identifiziert (3 Männer, 1 Frau). Falldaten, einfache Radiografiebefunde, MRT und dynamischer Ultraschall jedes Patienten wurden geprüft. Die digitalen Videodateien mit Aufnahmen des dynamischen Ultraschalls des Knackens des Dreieckbeins wurden auf folgende Merkmale einer pathologischen Dreieckbeinbewegung analysiert: Richtung und Geschwindigkeit des Schnappens des Dreieckbeins, Ausmaß der anteroposterioren Translokation und Beugung bzw. Dehnung während des Schnappens. Ergebnisse: Bei 4 Patienten wurden fünf verschiedene Arten des Knackgeräusches aufgezeichnet. Bei vier von fünf Fällen trat das Knacken während der ulnaren Translokation des Handgelenks und in einem Fall während der radialen Translokation auf. Die anteroposteriore Translokation war in drei Fällen anterior (3,4 – 4,7 mm) und in zwei Fällen posterior (1 – 10 mm). Das Ausmaß der Beugung bzw. Dehnung schwankte zwischen 1 und 16°. Die Länge der Schnapp-Phase während des Knackens lag zwischen 0,17 und 0,25 Sekunden. Schlussfolgerung: Der dynamische Ultraschall kann zur Bestätigung der Diagnose der mediokarpalen Instabilität durch Identifizierung eines ausgleichenden Knackens des Dreieckbeins verwendet werden. Die Quantifizierung der karpalen Bewegung durch Ultraschall kann zu weiteren Einblicken in die Mechanik der MCI führen.

Abstract

Purpose: The aim of this study was to describe the technique of dynamic ultrasound (US) examination of the triquetral clunk, and to illustrate the range of findings in four patients with midcarpal instability (MCI). Materials and Methods: Four patients were identified (3 men, 1 woman). The case notes, plain radiographs, MRI and dynamic US for each patient were reviewed. Digital video files recording the dynamic US of the triquetral clunks were analysed for the following features of abnormal triquetral mobility: direction and speed of triquetral snap, amount of anteroposterior translocation, and flexion or extension during the snap. Results: Five different triquetral clunks were recorded in 4 patients. In four out of five cases the clunk occurred during ulnar translocation of the wrist, and in one during radial translocation. Anteroposterior translocation was anterior (3.4 – 4.7 mm) in three of the clunks and posterior (1 – 10 mm) in two. The degree of flexion or extension varied between 1 and 16°. The snapping phase of the clunk lasted between 0.17 and 0.25 seconds. Conclusion: Dynamic US can be used to confirm the diagnosis of midcarpal instability by identifying a triquetral catch-up clunk. Quantification of carpal mobility with US may lead to further insights into the mechanics of MCI.

Key words

hand - extremities - ultrasound

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