Onyx Embolization as a First Line Treatment for Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas with Cortical Venous Reflux

Zusammenfassung

Ziel: Wir berichten über die klinischen und angiografischen Behandlungsergebnisse bei Patienten mit intrakraniellen duralen arteriovenösen Fisteln (DAVF) mit kortikalem venösem Reflux, die endovaskulär primär mit Onyx behandelt wurden. Material und Methoden: Von Januar 2006 bis Dezember 2007 wurden 16 Patienten (12 Männer, 4 Frauen; Durchschnittsalter 61 Jahre, Bereich 42 – 78) mit intrakraniellen DAVF mit kortikalem venösem Reflux, die transarteriell primär mit Onyx embolisiert wurden, ausgewertet. Entsprechend der Cognard-Klassifikation waren die DAVF folgendermaßen einzuordnen: 2 Grad V, 5 Grad IV, 6 Grad III, 2 Grad IIa+b und 1 Grad IIb. 5 Patienten litten unter hämorrhagischen neurologischen Defiziten, 10 litten unter nicht hämorrhagischen neurologischen Defiziten, 1 Patient war unauffällig. Ergebnisse: Bei 16 Patienten wurden insgesamt 24 Embolisationen durchgeführt. Im Durchschnitt wurden 3 arterielle Feeder (Bereich 1 – 9) pro DAVF embolisiert. Nach der ersten Embolisationssitzung wurde eine komplette Embolisation bei 9 / 16 (56 %) Patienten erreicht. Bei 3 Patienten wurde eine postinterventionelle neurochirurgische Operation durchgeführt. Die angiografischen Untersuchungskontrollen im Mittel nach 3,7 Monaten zeigten bei einem Patienten eine partielle Rekanalisierung. Ein kompletter angiografischer Verschluss wurde insgesamt bei 10 / 11 (91 %) der bislang definitiv behandelten Patienten erreicht. Bei einem Patienten trat eine infratentorielle Blutung mit transitorischer Verschlechterung der vorbestehenden Gehstörung auf. Im klinischen Beobachtungszeitraum von im Mittel 4,5 Monaten war bei keinem Patienten ein neues permanentes neurologisches Defizit zu verzeichnen. Schlussfolgerung: Entsprechend unserer Erfahrung ist die Embolisation der intrakraniellen DAVF mit kortikalem venösem Reflux durchführbar und weist stabile mittelfristige Ergebnisse auf. Bei sehr komplexen DAVF kann zusätzliches Embolisationsmaterial sowie in einigen Fällen eine zusätzliche neurochirurgische Operation notwendig sein.

Abstract

Purpose: Our purpose was to present our experience regarding embolization of intracranial dural arteriovenous fistulas (DAVFs) with cortical venous reflux using Onyx, a non-adhesive liquid embolic agent. Materials and Methods: From January 2006 to December 2007, 16 patients (12 men and 4 women) with a mean age of 61 years (range 42 – 78) with an intracranial DAVF with cortical venous reflux underwent at least one transarterial embolization using Onyx. According to the Cognard classification, 2 lesions were grade V, 5 were grade IV, 6 were grade III, 2 were grade IIa+b, and 1 was grade IIb. The clinical presentation included 5 hemorrhagic deficits, 10 non-hemorrhagic manifestations, and 1 patient was asymptomatic. Results: Twenty-four embolization sessions were performed in 16 patients with an average of 3 arterial feeders (range 1 – 9) embolized per DAVF. Immediately after embolization, complete occlusion was achieved in 9 / 16 (56 %) patients after the first session. Further postembolization surgical treatment was performed in 3 patients. Partial reperfusion occurred in 1 patient at the time of mean follow-up of 3.7 months (range 0 – 12). Treatment has been completed for 11 / 16 patients with angiographic cure in 10 / 11 (91 %). An infratentorial bleeding complication related to embolization occurred in one patient with temporary worsening of the patient’s gait disturbance. At the time of mean clinical follow-up of 4.5 months (range 0 – 12), no procedure-related permanent morbidity was added to our cohort. Conclusion: According to our experience, embolization of intracranial DAVFs with cortical venous drainage using Onyx is feasible with promising results, indicating stability at the time of mid-term follow-up. In very complex DAVFs additional embolization material might be necessary, and in some cases surgery is warranted.

Key words

DAVF - embolization - Onyx

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