Management bei Buried-Bumper-Syndrom: neue endokopische minimalinvasive Push-Methode

Zusammenfassung

Eine vermeidbare Komplikation der perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG) ist das Einwachsen der inneren Halteplatte in die Magenwand, genannt Buried-Bumper-Syndrom (BBS). Durch dauerhaften Zug auf die PEG und/oder mangelnde regelmäßige Mobilisation der Platte kommt es zur Überwucherung durch Magenmukosa und lokalen chronisch-entzündlichen Veränderungen, die schließlich zum Verschluss der Ernährungssonde führen können. Bisher stehen verschiedene therapeutische Methoden zur Verfügung: die operative Sanierung per Laparotomie, die lokal chirurgische Entfernung per radiärer Schnittführung entlang der Sonde und Platte von außen und Entfernung der Platte durch Zug von außen, die sogenannte Pull-Methode, oder die endoskopische Bergung der Platte von innen. Wir haben an 9 Patienten mit BBS ein neues endoskopisches Verfahren (Push-Methode) zur Freilegung der eingewachsenen Platte evaluiert. Bei 8 von 9 Patienten konnte die Platte unter endoskopischer Kontrolle von innen per Papillotom von außen über die liegende PEG befreit werden. Anschließend wurden die Patienten über das bestehende Stoma mit einem Ballonsystem und im Verlauf teilweise mit einer neuen PEG versorgt und es kam zur komplikationslosen Abheilung. In einem Fall konnte die Platte nicht freigelegt werden und sie musste konventionell per Laparotomie exzidiert werden. In keinem Fall kam es nach der endoskopischen Intervention zu einer relevanten Blutung, Infektion oder anderen Komplikation. Ein BBS ist eine Komplikation, die durch adäquate Pflege und Handhabung einer PEG vermeidbar ist. Falls die Halteplatte eingewachsen ist, kann diese endoskopisch durch diese minimalinvasive Methode freigelegt und entfernt werden. Das Push-Verfahren ist ein alternatives, sicheres und stomaerhaltendes Verfahren.

Abstract

The so-called buried bumper syndrome is characterised by a pathological alteration of the percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) in the form of a tissue overgrowth of the internal bumper of the tube. A lack of mobilisation of the tube and/or continuous traction on the PEG causes the bumper to be impacted by stomach mucosa. The consequence is a local chronic inflammatory process that may result in the occlusion of the feeding tube. As of now, different therapeutic methods exist: the surgical technique based on common laparotomy, the local invasive removal by cutting along the tube and inner flange from the outside and pulling it out (pull method) and the endoscopic recovery from inside the stomach. The authors have developed and evaluated a new endoscopic, minimally invasive technique (push method). In eight of nine patients the inner bumper could be freed by cutting with a papillotome which is brought into the stomach through the shortened PEG from the outside while maintaining endoscopic control. Afterwards the bumper is pushed to the inside with a dilatator and the patients are provided with a balloon system using the persisting stoma. The subsequent healing process proved to yield no further complications.

Schlüsselwörter

Buried-Bumper-Syndrom - PEG - Sondenernährung

Key words

buried bumper syndrome - PEG - feeding tube

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