Rolle der Magnetresonanzangiographie vor transjugulärer Einlage eines portosystemischen Stent-Shunts (TIPS)

Zusammenfassung

In 14 von 24 Patienten wurde eine Magnetresonanzangiographie (MRA) als Führungshilfe vor transjugulärer Anlage eines portosystemischen Shunts (TIPS) durchgeführt. MRA-Technik: 2-D-Flußkontrast-Venographie während Atemstillstand, Rekonstruktion von Projektionsvenogrammen in sagittaler, koronarer und axialer Ebene. Die MRA stellt die venöse Gefäßanatomie in allen Untersuchungen gut dar. Dies ermöglicht eine signifikant (p < 0,001) kürzere und sicherere Durchführung der Interventionen: Mit MRA als Führungshilfe betrug die mittlere Anzahl intrahepatischer Punktionen 3,5 gegenüber 12,1 ohne MRA. Auch die Interventionszeit war mit MRA mit 1,8 Stunden signifikant kürzer als ohne MRA mit 2,8 Stunden (p < 0,0005). Bei den Patienten, bei denen eine MRA als TIPS-Planungshilfe durchgeführt wurde, traten keine Komplikationen auf, während bei den Patienten ohne MRA häufig Komplikationen zu verzeichnen waren: Fehlgeschlagene TIPS, N = 1; transfusionsbedürftige Blutung, N = 2; Tod infolge intraperitonealer Blutung mit Hämobilie, N = 1 und Leberkapselperforation, N = 1. Zusammenfassend erweist sich die MRA als nützliche Technik zur Darstellung der venösen Anatomie des Abdomens vor TIPS-Einlage. Die Planung der TIPS-Einlage mit MRA kann Dauer und Komplikation der Intervention vermindern.

Summary

The authors employed magnetic resonance angiography (MRA) to guide catheter placement for transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPS) procedures in 14 of 24 patients, and compared the results to the 10 patients who did not have prior planning based on MRA. Two-dimensional time-of-flight venography was performed during breath holding, and projection venograms were formatted in sagittal, coronal and axial planes. MRA defined venous anatomy sufficiently well to shorten the procedure and helped to minimize invasiveness. With MRA guidance, intrahepatic needle punctures were significantly fewer (without MRA guidance: mean 12.1; with MRA guidance: mean 3.5, p < 0,001) and associated complications were absent (without MRA guidance: failed placement, N = l; bleeding requiring blood transfusions, N = 2; death complicating intraperitoneal haemorrhage with haemobilia, N = 1, and hepatic capsular perforation, N = l). The average time for the procedure was 2.8 hours without MRA guidance and 1.8 hours with MRA guidance (p < 0,0005). The authors conclude that MR angiography is a useful technique to define portal and hepatic venous anatomy prior to TIPS, and planning based on MRA may decrease the difficulty and length of the procedure.

Schlüsselwörter

Portale Hypertension - Magnetresonanztomographie (MRA) - Leber, Intervention - Shunt, portosystemisch - Portalvene

Key words

Hypertension, portal - Magnetic resonance angiography (MRA) - Liver, interventional procedure - Shunt, portosystemic - Portal vein