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Rofo 1994; 161(10): 292-299
DOI: 10.1055/s-2008-1032535
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Radiologische Differentialdiagnose des entzündlichen pulmonalen Rundinfiltrates bei immungeschwächten Patienten

Eine prospektive Studie mit CT und MRTNodular pulmonary lesions in immunocompromised patientsU. Blum1 , M. Windfuhr1 , C. Buitrago-Tellez1 , B. Stöver1 , W. Kreisel2 , A. Lindemann1 , E. W. Herbst4 , M. Langer1
  • 1Radiologische Klinik, Abteilung Röntgendiagnostik (Direktor: Prof. Dr. M. Langer)
  • 2Medizinische Klinik, Abteilung Gastroenterologie (Direktor: Prof. Dr. W. Gerok)
  • 3Medizinische Klinik, Abteilung Onkologie und Hämatologie (Direktor: Prof. Dr. K. Mertelsmann)
  • 4Institut für Pathologie (Direktor: Prof. Dr. H. H. Schäfer) der Universitätsklinik Kreiburg
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Publication Date:
20 March 2008 (online)

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Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie untersuchten wir bei 52 immunsupprimierten Patienten mit Rundinfiltraten auf der Thoraxübersichtsaufnahme und dem klinischen Verdacht auf eine invasive pulmonale Aspergillose (IPA) die diagnostische Wertigkeit der Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRT). Für die frühe Diagnose der IPA (klinische Symptomatik < 10 Tage) war das Halozeichen in der CT hoch sensitiv und spezifisch. Die MRT zeigte zu diesem Zeitpunkt eine vergleichbar hohe Sensitivität, aber eine nur geringe Spezifität; diese konnte nach Applikation von Gd-DTPA nicht verbessert werden. Im späteren Stadium der Pilzinfektion (klinische Symptomatik > 10 Tage) wies die MRT aspergillusspezifische Läsionen mit Target-Charakter (deutliches Enhancement des Randsaums nach Gd-DTPA) bzw. das, was wir „umgekehrtes” Target-Phänomen (T2-gewichtete Sequenzen) nennen, nach. In der Frühphase der Erkrankung bzw. bei Patienten mit Rundinfiltraten anderer Ätiologie (Pseudomonas- bzw. Staphylokokkenpneumonie) wurden solche Läsionen nie beobachtet.

Summary

In a prospective study we examined the diagnostic ranking of CT and MR in 52 immunocompromised patients with nodular pulmonary lesions and clinical suspicion of invasive pulmonary aspergillosis (IPA). For early diagnosis of IPA (clinical symptoms having existed for less than 10 days) the CT halo sign proved highly sensitive and specific. MRT showed at this time a comparatively high sensitivity but only low specificity that could not be improved upon after Gd-DTPA. At a later stage of the aspergillosis infection (clinical symptoms manifested for more than 10 days) MR identified aspergillus-specific lesions with on-target characteristics (marked enhancement of margins after Gd-DTPA) or the so-called "reverse" target phenomenon (T2-weighted sequences). Such lesions were never seen in the early stage of the disease in patients with nodular pulmonary lesions of different aetiology (pseudomonal or staphylococcal pneumonia).

Schlüsselwörter

Pneumonie - Invasive pulmonale Aspergillose - CT - MRT

Key words

Pneumonia - Invasive pulmonary aspergillosis - Lung, CT - Lung, MR