Klinische Erfahrungen mit dem transjugulären intrahepatischen portokavalen Shunt (TIPS)

Zusammenfassung

Bei 25 Patienten mit Leborzirrhose und portaler Hypertension wurde eine portale Dekompression mittels transjugulärem intrahepatischen portosystemischen Shunt (TIPS) angestrebt. Der Eingriff war bei 22 Patienten (88 %) erfolgreich. Der mittlere portale Druckgradient konnte von 24,5 mmHg vor auf 11,4 mmHg nach TIPS gesenkt werden. Es wurden zwei Früh- und drei Spätokklusionen beobachtet (primäre Offenheitsrate 78 %). Die Sekundärinterventionsrate betrug 41 %. Dabei wurden fünfmal Stenosen an der Lebervene gestentet, zwei verschlossene Shunts rekanalisiert und zweimal ein neuer Shunt parallel zu einem verschlossenen angelegt (sekundäre Offenheitsrate innerhalb von maximal 16 Monaten 95 %). Bei zwei Patienten trat nach dem Eingriff eine antibiotisch beherrschbare Sepsis auf, zwei Patienten verstarben kurz nach TIPS am Grundleiden. Rezidivblutungen wurden nicht beobachtet, zwei Patienten entwickelten eine diätetisch kontrollierbare hepatische Enzephalopathie. Die Autoren schließen, daß TIPS als alternatives Verfahren zu chirurgischen Shuntoperationen insbesondere bei Patienten, die nicht von einer Sklerotherapie profitieren können, indiziert ist.

Summary

Twenty-five patients with liver cirrhosis and portal hypertension were admitted for creation of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). The procedure was successful in 22 patients (technical success 88 %). The mean portal pressure gradient was lowered from 24.5 mmHg before to 11.4 mmHg after TIPS. Two early and three late occlusions were observed (primary patency rate 78 %). The rate of secondary interventions was 41 %. Five times a hepatic vein stenosis was dilatated and stented, two times an occluded shunt was recanalized, two times a new shunt was created parallel to an occluded (secondary patency rate within a maximum of 16 months 95 %). In two patients sepsis occurred which was effectively treated with antibiotics, two patients died shortly after TIPS due to hepatorenal syndrome and hepatic failure, respectively. There was no recurrent bleeding. Two patients developed hepatic encephalopathy; both improved after protein restriction. The authors conclude that TIPS is an alternative procedure to shunt surgery, especially for patients who cannot benefit from sclerotherapy.

Schlüsselwörter

Portale Hypertension - Leberzirrhose - Transjugulärer intrahepatischer portosystomischer Shunt - Technik - Hämodynamik

Key words

Liver cirrhosis - Portal hypertension - Transjugular intrahepatic portosystemic shunt - haemodynamics