Zum Stellenwert der Embolisationsbehandlung bei akuten Blutungen

Zusammenfassung

137 Arterien von 95 Patienten wurden wegen akuter Blutungen mit Ethibloc, Gelfoam, Minispiralen und Fibrinkleber embolisiert. Blutungsursache waren Traumen (n = 23), Malignome (n = 16) oder vaskuläre Fehlbildungen bzw. Entzündungen (n = 41). 15 Patienten wurden wegen postoperativer Blutungen behandelt. Blutungsorte waren Lunge (n = 27), Becken (n = 24), Niere (n = 16), Magen-Darm-Trakt (n = 13) sowie Blutungsquellen unterschiedlicher Lokalisationen (n = 15). Bei 89,5 % der Patienten konnte die Blutung gestoppt werden. Bei 14 der 95 Patienten (14,7 %) kam es zu einer erneuten Blutung, die mit einer Reembolisation oder Operation behandelt wurde. 6 Patienten (6,3 %) starben als Folge einer nicht therapierbaren Haemorrhagie. 4 Patienten (4,2 %) starben infolge der Komplikationen, die bei der Embolisation auftraten (4mal Darminfarkt!) und 33 Patienten (34,7 %) an anderen Ursachen wie Myokardinfarkt, Unfall, Tumor oder anderer zugrundeliegender Erkrankung. 58 Patienten (61,1 %) sind noch am Leben bei einer Beobachtungszeit von 16,2 ± 4,8 Monaten. Schwerwiegende Komplikationen (5,3 %) beinhalteten 4 Darminfarkte sowie eine spinale Ischämie mit inkompletter Parese bei einem Patienten. Ein Patient erlitt eine Thrombose am Punktionsort, die operativ entfernt wurde. Auf der Grundlage unserer Ergebnisse kann die Embolisation mit peripher okkludierenden Verfahren für die Devaskularisation von blutenden Tumoren empfohlen werden. Gute Ergebnisse werden bei Hämoptysen, Nieren- und Beckenblutungen erreicht. Bei gastrointestinalen Blutungen sollte wegen der hohen Gefahr eines Darminfarktes Ethibloc nicht verwendet werden.

Summary

137 arteries of 95 patients were treated by transcatheter embolization for massive haemorrhage using Ethibloc, Gelfoam, wire coils and Tissucol (Fibrinogen + Thrombin). The bleeding was secondary to trauma in 23 patients, to neoplasms in 16 patients and to vascular malformations or chronic inflammatory processes in 41 cases. 15 patients were treated for iatrogenic bleeding following surgery. Bleeding was referred to haemoptysis (n = 27), pelvic (n = 24), renal (n = 16) or gastrointestinal haemorrhage (n = 13) as well as several other diseases (n = 15). Most patients were poor surgical candidates. The overall bleeding control rate was 89.5 % with a incidence of recurrent bleeding in 14 out of 95 patients (14.7 %) treated by reembolization or surgery. 6 patients died (6.3 %) due to intractable haemorrhage, 4 patients (4.2 %) died of complications related to embolization procedure (4 × bowel infarction!) and 33 patients (34.7 %) died of procedure-unrelated causes such as myocardial infarction, trauma, malignancy or other underlying diseases. 58 patients (61.1 %) are still alive (follow-up 16.2 ± 4.8 months). Significant complications (5.3 %) included bowel necrosis (4 ×) and ischaemia of the spinal cord with incomplete paralysis in one patient. One patient suffered thrombosis of the common iliac artery due to angiography. On the basis of our results, peripheral embolization using Ethibloc can be recommended as palliative treatment for devascularisation of bleeding tumours. Satisfactory results are obtained in haemoptysis, renal and pelvic haemorrhage, but gastrointestinal bleeding should not be occluded by means of Ethibloc because of its considerable risk of bowel infarction.

Schlüsselwörter

Embolisation - Blutung - Ethibloc

Key words

Haemorrhage - Embolization