Prostaglandin E-2 bei cyanotischen Herzfehlern im Neugeborenenalter

Abstract

14 newborn babies with pulmonary atresia (4) or transposition (TGA) (8) received Prostaglandin E₂ infusions to correct their hypoxia and acidosis. 12 out of 10 patients were infused before diagnostic catheterization and creation of an interatrial communication by balloon atrioseptostomy. Infusions were stopped after septostomy in patients with transposition and prolonged up to palliative surgery in pulmonary atresia patients. All patients whose treatment was started in the first four days of life had a highly significant rise of their paO₂. The only non-responder was a a patient with TGA after septostomy who was a non-mixer and seven days old. Typical side effects of PGE₂ were seen in two-thirds of all cases. One patient with TGA needed ductus ligation after PGE₂ withdrawal because of congestive heart failure due to prolonged ductus patency.

We conclude that prostaglandines of the E-type can safely be used in all cases of TGA with hypoxia and acidosis who are awaiting catheterization. Even when an adequate interatrial communication does not yet exist PGE₂ seems to bring good oxygenation by opening the ductus. Used up to a maximum of 32 hours infusion-time heart failure was not seen.

Zusammenfassung

14 Neugeborene mit Pulmonalatresie (4) oder Transposition (8) erhielten Prostaglandin E-2-Infusion zur Korrektur ihrer Hypoxämie und Azidose. Zwölf der zehn Patienten erhielten das Medikament vor der Katheteruntersuchung und Ballonatrioseptostomie. Bei Patienten mit Transposition wurde die Infusion nach der Ballonatrioseptostomie beendet, bei Patienten mit Pulmonalatresie bis zur Palliativ-Operation fortgeführt.

Alle Patienten, deren Behandlung in den ersten vier Lebenstage begonnen wurden, hatten einen hochsignifikanten Anstieg ihres paO₂. Der einzige Versager war ein Patient mit TGA nach Septostomie, welcher ein sogenannter ,,NichtMischer'' und sieben Tage alt war. In zwei Dritteln der Fälle sahen wir typische Nebenwirkungen des PGE₂. Bei einem Patienten mußte nach Absetzen des PGE₂ der Ductus ligiert werden, da dessen überlanges Offenbleiben zu Herzversagen geführt hatte.

Wir glauben, daß Prostaglandine der E-Gruppe in allen Fällen mit TGA, die hypoxämisch und azidotisch sind, vor der Katheteruntersuchung und Atrioseptostomie verwendet werden können. Auch wenn noch keine ausreichende interatriale Verbindung besteht, scheint PGE₂ durch Öffnen des Ductus verbesserte Oxygenierung zu bringen. Bei Benützung der Infusion bis zu maximal 32 Stunden haben wir niemals Herzversagen beobachtet.