Schwere beidseitige Neuroretinitis bei Zosterinfektion

Zusammenfassung

Patient Eine 69jährige Frau wurde mit Verdacht auf anteriore ischämische Opticusneuropathie (AION) an beiden Augen in die Universitäts-Augenklinik Tübingen überwiesen. Sie klagte über eine ausgeprägte beidseitige Sehverschlechterung seit einem Tag. Zuvor habe sie nie Probleme mit den Augen gehabt. Die Sehschärfe betrug rechts 1/15 und links 0,1 mit jeweils geringer Plus-Korrektur. Am rechten Auge zeigte sich ein relativer afferenter Pupillendefekt. Am Fundus beider Augen war eine deutliche Papillenschwellung mit Fleck- und Streifenblutungen am gesamten zentralen Fundus, bis in die Peripherie reichend, mit etwas verengten Arterien zu sehen. Außerdem bestand beidseits ein Makulaödem.

Therapie/Verlauf Nach sofortigem Behandlungsbeginn mit Kortikosteroiden (Einstiegsdosis mit Prednisolon 250 mg/die) wurde bei gleichzeitigem Visusanstieg und nachgewiesener Varizellen-Zoster-Virus-Infektion (VZV) die Steroiddosis täglich reduziert. Zusätzlich wurde Valaciclovir (Valtrex®: 3 × 500 mg /die) appliziert. Nach 2 Monaten wurde ein Visusanstieg auf R/L cc 0,8/1,0 erzielt. Ferner zeigten sich beidseits vitale, randscharfe Papillen ohne Stauungszeichen. Die Fleck- und Streifenblutungen waren am gesamten zentralen Fundus weitgehend resorbiert. Das Makulaödem war deutlich rückläufig.

Schlußfolgerung Es bestand eine schwere hämorrhagische Neuroretinitis mit Papillenbeteiligung bei gleichzeitiger VZV-Infektion vermutlich nach Reaktivierung unter Steroidtherapie bei rheumatoider Arthritis. Der Verlauf spricht gegen eine Ischämie, da sich die Funktion nahezu normalisierte. Vielmehr scheint hier eine autoimmunentzündliche Komponente ganz im Vordergrund zu stehen, was auch das gute Ansprechen auf die Steroid- und Vala-ciclovirtherapie zeigte.

Summary

Background Infections with varicella zoster virus may involve the optic nerve and the retina. Different patho-mechanisms have been discussed. We present a case with an autoimmune inflammatory reaction according to the clinical course.

Patient A 69-year-old female was referred to our clinic because of suspected bilateral anterior ischemic optic neuropathy. She complained of severe visual loss the day before admission. Her ophthalmological and general history was unremarkable apart from treatment with 5 to 7.5 mg prednisolone alternately because of rheumatoid arthritis. Best corrected visual acuity was 1/15 OD and 0.1 OS. A relative afferent pupillary defect on the right eye was present. Optic disc oedema with multiple hemorrhages of the retina extending into the peripheral fundus, slightly attenuated retinal arteries and macular oedema were seen fundoscopically in both eyes.

Therapy and clinical outcome After immediate treatment with steroids (initial dose 250 mg prednisolone per day) visual acuity improved. Because of a clinically suspected and serologically proven active varicella-zoster infection an additional virostatic therapy with valaciclovir was started and steroids were lowered gradually. Within 2 months, visual acuity increased to 0.8 OD and 1.0 OS. Oedema of optic discs and macula resolved and retinal hemorrhages disappeared.

Conclusion A severe hemorrhagic neuro-retinitis involving the optic discs was seen in the course of a varicella-zoster infection, possibly reactivated by chronic steroid therapy of a rheumatoid arthritis. Because of the normalization of visual function an ischemic pathogenesis is unlikely. An autoimmune inflammatory reaction seems to be the predominant mechanism, supported by the good effect of steroid and valaciclovir therapy.

Schlüsselwörter

Hämorrhagische Neuroretinitis Papillenschwellung - Valaciclovirtherapie - Steroid-therapie - Varizellen-Zoster-Virus

Key words

neuro-retinitis - optic disc oedema - valaciclovir therapy - steroid therapy - varicella-zoster