Makulaödem: Vom Symptom zur Diagnose

Zusammenfassung

Hintergrund Das Krankheitsbild „Makulaödem” wird auf dem Weg vom Symptom zur Diagnose diskutiert. Die 9 wichtigsten Differentialdiagnosen werden aufgeführt und aktuell gültige Therapieempfehlungen werden kurz zusammengefaßt.

Material und Methode Diese Übersichtsarbeit basiert auf Literaturangaben sowie eigenen Fallvorstellungen.

Ergebnisse

• Symptome des Makulaödems sind Visusabfall, Mikropsie, Metamorphopsie, reduziertes Farbsehen sowie ein Zentral- oder Parazentral-Skotom.

• Abklärungen durch den Augenarzt umfassen die Anamnese (Alter, Diabetes, Hypertonie, Autoimmunerkrankungen, durchgemachte Kataraktoperation?), eine genaue Untersuchung des Fundus möglichst mit Spaltlampe und einer Kontakt- oder Non-Kontaktlinse, wobei hier sowohl auf eine Verdickung der Netzhaut als auch auf das Vorliegen von harten Exsudaten im Bereich der Makula geachtet werden muß. Zur Differentialdiagnose und für eine allfällige Behandlung ist häufig die Fluoreszenz-Angiographie wichtig, welche neben einer Leckage aus Kapillaren allenfalls ein zystoides Makulaödem, einen Quellpunkt oder auch eine choroidale Neovaskularisation zeigen kann.

• Die Differentialdiagnose umfaßt die folgenden häufigsten Gruppen: alterskorrelierte Makuladegeneration (exsudative Form)/diabetisches Makulaödem (fokal oder diffus)/ Makulaödem nach Venenast- oder Zentralvenen-Thrombose/Retinopathia centralis serosa/Irvine-Gass-Syndrom nach Katarakt-Operation/Uveitis/epiretinale Fibroplasie/Juxtafoveoläre Teleangiektasien und Tumor (Aderhaut-Melanom/-Metastase/-Hämangiom).

• Therapie: Neben der selten möglichen kausalen Therapie kommen die Laserkoagulation, anti-entzündliche und ausschwemmende Medikamente, allenfalls auch die Vitrektomie sowie eine niedrig dosierte Radiotherapie in Frage.

Schlußfolgerungen Der Augenarzt hat die wichtige Aufgabe, bei einem Makulaödem die Differentialdiagnose zu stellen und über derzeit mögliche und sinnvolle Behandlungsmethoden zu entscheiden.

Summary

Background In this study, the “Macular edema” syndrome is examined in detail from the symptoms right through to the diagnosis. The 9 most important differential diagnoses are also listed, as well as a summary of the currently applicable therapy recommendations.

Material and methods This overview is based on existing literature as well as own case studies.

Results

• The symptoms of macular edema consist of visual acuity deterioration, micropsy, metamorphopsy, reduced colour perception, as well as central or paracentral scotoma.

• Ophthalmologist checks should include a case history (age, diabetes, hypertonia, allergies, cataract surgery?), a detailed examination of the fundus, if possible with a slit-lamp and a contact or non-contact lens, whereby one must pay attention here to the swelling of the retina as well as the presence of hard exsudates in the macular region. It is important to use fluorescence angiography in this case, to achieve a correct differential diagnosis, and eventually for treatment. This angiography may equally reveal a capillary leakage, a cystoid macular edema, a leaking point or a choroidal neovascularization.

• The differential diagnosis can be divided into the following commonly-occurring groups: age-related macular degeneration/macular edema after a branch or central retinal vein thrombosis/central serous chorioretinopathy/Irvine-Gass syndrome after cataract operation/uveitis/epiretinal fibro-plasia/juxtafoveal retinal teleangiectasis and tumors (choroidal melanoma, metastasis and hemangioma).

• Treatment: Apart from the seldomly applicable causal therapy, the following treatments can be used: laser photocoagulation, anti-inflammatory and rinse medication, and in some cases vitrectomy as well as a low dosage of radiation therapy.

Conclusions In the case of macular edema the ophthalmologist's responsability is to perform a differential diagnosis and recommend appropriate and sensible methods or treatment.

Schlüsselwörter

Makulaödem - Differentialdiagnose - Fluoreszenz-Angiographie - alterskorrelierte Makuladegeneration - choroidale Neovaskularisation - diabetische Makulopathie - Laserkoagulation

Key words

Fluorescence angiography - differential diagnosis - age-related macular degeneration - choroidal neovascularization - diabetic maculopathy - laser photocoagulation