Le strabisme concomitant: du strabiques strabisme aux syndromes strabiques

Das konkomitanten Schielen: vom Schielen zum Schielsyndrom

Ziel des Referates Es soll gezeigt werden, wie man vom Zeichen „Schielen” (vorausgesetzt die Diagnose des konkomitanten Schielens sei gesichert), zur Diagnose eines der konkomitanten Schielsyndrome gelangt und, folglich, zur geeigneten therapeutischen Strategie.

Methode Zeichen, die bei jedem Schielpatienten mit der Abweichung der Augen verbunden sind, führen, Schritt für Schritt, zur Diagnose eines bestimmten Schielsyndroms.

• Das Alter des Patienten beim Auftreten des Schielens und der Charakter der Abweichung, intermittierend oder konstant, sei diese konvergent oder divergent, ermöglichen, als erster Schritt, die potentielle Binokularität des Früh- oder Spätschielens abzuschätzen.

• Die Gruppe der Frühschielenden umfassen das frühkindliche manifeste Schielen und den Mikrostrabismus. Beide haben anormale Binokularität. Es soll hier besonders nach Schielamblyopie und dem von Lang beschriebenen frühkindlichen Schielsyndrom gesucht werden. Intermittierendes Schielen mit potentieller normaler Binokularität ist selten.

• In der Gruppe der Spätschielenden (einschließend das akkommodative Schielen) soll die Netzhautkorrespondenz, mit entsprechenden Testen und mit Prismenkompensation, bzw. mit Bifokalgläsern, untersucht werden, um im Einzelfall den dekompensierten Mikrostrabismus mit anormaler Binokularität von dem normosensorischen Spätschielen zu unterscheiden. In manchen Fällen bleibt jedoch diese Trennung unsicher, was eventuel später zu einer subnormalen Binokularität führen kann.

Resultate Mit dem geschilderten systematischen Verfahren kann jeder Schielfall in eines der verschiedenen Schielsyndrome eingeordnet werden. Aufgrund einer genauen Diagnose kann dann eine geignete Behandlung eingesetzt werden. Die therapeutischen Ziele, die in jedem der Syndrome erreicht werden können, werden angedeutet.

Diskussion Eine umfassende Klassifikation wird nur möglich mit der Kombination von zwei Ausgangspunkten, Frühoder Spätbeginn des Schielens, einerseits, anormale oder normale binokulare Verhältnisse, anderseits.

Schlußfolgerung Der vorgeschlagene Zugang zur Diagnose des konkomitanten Schielens sollte als Leitlinie für die klinische Praxis dienen.

Summary

Purpose To show how to progress from the deviation of the visual axis (provided the diagnosis of concomitant strabismus is certain) to the classification of the squint in one out of the different squint syndromes and consequently to adopt the appropriate therapeutic strategy.

Method Every sign correlated with the deviation contributes to progress step by step to the diagnosis of a given squint syndrome.

• The age on onset of strabismus, either convergent or divergent, and its characteristic, intermittent or constant, allow in a first step to evaluate the potential binocularity, as well in early as late (acquired) strabismus.

• The first group of early strabismus includes manifest infantile strabismus and microstrabismus. Both have abnormal binocularity. The possibility of functional amblyopia, angle variability and additional incomitances have to be investigated. Early intermittent strabismus keeping a potential normal binocularity are seldom.

• In the second group of late onset strabismus, retinal correspondance has to be investigated by correspondance tests and prism or bifocus compensation to distinguish between the two possible types (including the accommodative forms of strabismus), i.e. decompensated microstrabismus with abnormal binocularity or normosensorial strabismus with potential normal binoculaitity. In some cases potential binocularity may be initially uncertain and/or remain later on subnormal.

Result As the result of this systematic approach, every cases of squint can be classified in one out of the different squint syndromes. Based on the precise diagnosis, the appropriate treatment can be carried out. The goals of treatment which can be reached in every syndrome are indicated.

Discussion For an overall view of the squint symdromes a classification with two entrances are necessary, on the one hand early or late onset, on the other hand normal or abnormal binocular conditions.

Conclusion This approach of concomitant strabismus should serve as guide lines for clinical practice.

Schlüsselwörter

Konkomitantes Schielen - klinische Diagnose - Kiassifikation

Key words

concomitant strabismus - diagnostic stages - classification