Rehabilitation mit knochenverankerten Orbitaepithesen

Zusammenfassung

Hintergrund Orbitadefekte mit Verlust der Lidstrukturen lassen sich plastisch operativ kaum kosmetisch befriedigend versorgen. Hier kann mit gutem kosmetischen Ergebnis die Orbitaepithese eingesetzt werden.

Patienten und Methoden 105 Patienten mit Orbitadefekten wurden seit 1991 mit einer knochenverankerten Epithese versorgt. Präoperativ wurde das Knochenangebot durch eine Computertomographie bestimmt. Die Implantation von Bränemark-Titanimplantaten (Fa. Nobel Biocare) erfolgte zweizeitig. Nach mindestens drei Monaten subkutaner Einheilzeit legten wir die Implantate frei und montierten die Suprakon-struktion auf. Danach wurde vom Anaplastologen die Epithese hergestellt, die entweder als „weiche” Epithese in Silikon oder als „harte” Epithese in Polymethylmetacrylat (PMMA) ausgeführt wurde. Spätestens alle drei Monate kamen die Patienten zur Nachuntersuchung.

Ergebnisse Bei allen Patienten war ausreichender Knochen für eine Verankerung vorhanden. Für die Implantation eigneten sich vorwiegend die lateralen Anteile des knöchernen Orbitarandes. Intraoperative Komplikationen bei der Implantatsetzung gab es nicht. Bei 96 Patienten entschieden wir uns für eine „weiche” Silikonepithese; nur bei 9 Patienten fertigten wir eine Epithese aus hartem PMMA-Kunststoff an. Bei 10,5% der Implantate mußte wegen rezidivierender Periimplantitis eine Gewebeausdünnung in Lokalanästhesie durchgeführt werden. 95,8% der Implantate waren 3 Jahre nach Insertion noch fest im Knochen verankert.

Schlußfolgerungen Die epithetische Versorgung von Orbitadefekten mit der knochenverankerten Epithese ist in der Hand des Spezialisten ein kosmetisch gutes und langzeitstabiles Verfahren. Während durch moderne Kunststoffmaterialien die fehlenden Gesichtsstrukturen täuschend echt wiederhergestellt werden können, garantieren die Implantate einen festen und sicheren Sitz der Epithese.

Summary

Background Rehabilitation of orbita defects with loss of eyelids is difficult to achieve with plastic surgery. Here defect coverage with a facial prosthesis shows good results.

Patients and Methods 105 patients with orbita defects were treated since 1991 with bone anchored facial prostheses. Preoperatively we measured the bone availability with computed tomography. We inserted Bränemarktitanium implants (Fa. Nobel Biocare), with a two-stage procedure. After a period of at least three months we exposed implants and connected the supraconstruction. Then our anaplastologist produced the facial prosthesis, either a “soft” facial prosthesis of silicone or a “solid” prosthesis of polymethylmetacrylate (PMMA). Not later than every three months patients came to recall.

Results For all patients we found enough bone for implantation. The implants were screwed into the lateral bony orbital margin. There were no intraoperative complications accompanying implant insertion. For 96 patients we chose the silicone material; for nine patients we did produce the facial prosthesis of PMMA. In about 10.5% of the implants we had to remove subcutaneous tissue in local anesthesia because of recurrent periimplantary inflammations. Three years after insertion 95.8% of the implants were still firmly anchored in the bone.

Conclusions Performed by the experienced specialist the prosthetic treatment of orbita defects with a bone anchored facial prosthesis is a cosmetically satisfactory procedure with good long-term outcome. While modern plastic materials can replace the lost tissue with deceptively natural results, the implants guarantee firm secure retention of the facial prosthesis.

Schlüsselwörter

Exenteratio orbitae - Epithese - kraniofaziales Implantat

Key words

orbital exenteration - facial prosthesis - craniofacial implant