Chirurgie des membranes néovasculaires sous fovéolaires

Chirurgie von subfovealen neovaskulären Membranen

Hintergrund Anhand von 3 repräsentativen Patienten werden die 3 häufigsten Operationsindikationen, sowie die funktionellen, angiographischen und histologischen Ergebnisse nach chirurgischer Extraktion einer subfovealen neovaskulären Membran vorgestellt.

Material und Methode Im ersten Fall hatte die neovaskuläre Membran ihren Ursprung in einem alten Fokus einer paramakulären Chorioretinitis, im zweiten Fall trat sie als Komplikation einer Myopie auf, und im dritten Fall entstand sie im Rahmen einer altersbedingten Makuladegeneration. Alle 3 Membranen wurden mit Elektronenmikroskopie untersucht. Fluoreszenz- und Indocyaningrün Angiographien wurden prä- und postoperativ durchgeführt.

Ergebnisse Die funktionelle Wiederherstellung war exzellent beim Fall mit neovaskulärer Membran assoziiert mit dem Fokus einer Chorioretinitis, mittelmässig beim Fall mit Myopie, und inexistent beim Fall mit altersbedingter Makuladegeneration. Die histologische Untersuchung konnte nicht immer mit Sicherheit eine Lokalisation der Membran gegenüber der Netzhaut und dem Pigmentepithel erlauben.

Schlußfolgerung Diese Ergebnisse sind in Übereinstimmung mit der bestehenden Literatur: Die postoperative Prognose ist am besten, falls die neovaskuläre Membran im subretinalen Raum lokalisiert ist und das retinale Pigmentepithel durch die Grundkrankheit oder die chirurgische Intervention nicht zu stark verändert ist.

Summary

Background to present the functionnal, angiographic and electron microscopic results of 3 patients who underwent surgical removal of a subfoveolar neovascularisation. These patients are representative of the most common indications for subfoveolar surgery.

Material and method in one case, the neovascularization originated from an old chorioretinal scar close to the macula; in another case, it was associated with high myopia; in the last case the neovascularization was coupled with an age-related macular degeneration (ARMD). The 3 removed neovascular membranes were examined by electron microscopy. Indocyanine green and fluorescein angiographies were performed in all 3 cases before and after surgery.

Results visual recovery was excellent in the case of neovascularization and old chorioretinitis scar; it was minimal in the case of high myopia; no objective improvement was found in the case of ARMD. Electron microscopic examination did not always allow to determine accurately if the neovascularization was located in the subretinal space or under the pigment epthelium.

Conclusions these results match those already published: surgical prognosis is the best when neovascularization is in the subretinal space and when the pigment epithelium has not been damaged by the underlying disease or by the surgical maneuvers. Electron microscopic examination is not easy to interprete.

Schlüsselwörter

Pars-plana-Vitrektomie - choroidale Neovaskularisation - Elektronenmikroskopie

Key words

vitrectomy - choroidal neovascularization - electron microscopy