Lokale Anwendung von Metronidazol-Gel als wirksame Therapiealternative in der Behandlung der chronischen Demodex-Blepharitis - ein Fallbericht

Zusammenfassung

Hintergrund Blepharokonjunktivitis ist die häufigste Manifestation der okulären Rosazea. Die Epilation von Zilien ermöglicht den Nachweis von Demodex folliculorum, einer Haarbalgmilbe deren ätiologische Beteiligung an Rosazea diskutiert wird. Wichtige Differentialdiagnosen und Komplikationen sind trockene Augen, seborrhoische, bakterielle und allergische Blepharokonjunktivitiden. Die Therapie basiert auf Lidkantenpflege und Quecksilber-Präzipitat-Salbe, sie erfordert engmaschige ärztliche Kontrollen, ihre Dauer sollte wegen der Quecksilber-Toxizität 6 Wochen nicht überschriten.

Anamnese und Befund Eine 30jährige Patientin stellte sich wegen seit 21 Jahren geröteten, gereizten Augen vor. Antibiotika und Antiallergika brachten keinen therapeutischen Erfolg. Allgemeinanamnese unauffällig, Quecksilberallergie. Sehschärfe: R/L 1,0/1,0. Spaltlampenuntersuchung: R/L hyperämische, verdickte Lidkanten, verkrustete Ablagerungen an rarefizierten, teilweise gebrochenen Wimpern, Telangiektasien der Bindehaut, niedriger Tränenmeniskus, sonst regelrechter ophthalmologischer Befund. Diagnose: chronische Demodex Blepharokonjunktivitis.

Therapie und Verlauf Die konventionelle Therapie war kontraindiziert aufgrund der Quecksilber-Allergie. Die alternative Behandlung mit Minocyclin oral, 100 mg täglich, brachte weder subjektive noch objektive Besserung. Eine Kombination von Lidkantenpflege mit 2% Metronidazol-Gel halbierte die Zahl der Haarbalgmilben nach einem Monat und bewirkte ein erneutes Wachstum der Wimpern nach 2 Monaten. Die Therapie wurde nach 6 Monaten bei negativem Demodex Nachweis abgeschlossen. Die Patientin ist rezidivfrei nach 1 Jahr.

Schlußfolgerungen LJnser Fall demonstriert die Wirksamkeit der lokalen Applikation von 2% Metronidazol Gel in der chronischen Demodex-Blepharokonjunktivitis und bietet eine neue und sichere Therapiealternative. Weder okuläre noch systemische Nebenwirkungen wurden beobachtet. Kontroverse Hypothesen zur Ätiologie der Blepharitis werden diskutiert.

Summary

Background Blepharoconjunctivitis is the commonest manifestation of ocular rosacea. Cilia epilation proves Demodex folliculorum, considered an etiologic factor in rosacea. Complications and differential diagnosis include dry eyes, seborrheic, bacterial and allergic blepharoconjunctivitis. Treatment involves lid scrubs and mercury ointment, its duration is limited to 6 weeks under frequent control due to corneal toxicity of mercury.

History and signs 30-year-old female with complaint of red, irritated eyes for 21 years, resistant to antibiotics and anti-allergies. General medical history unremarkable, mercury allergy. Acuity: R/L 20/20. Biomicroscopy: red, thickened eyelid margins, crusty debris on rarefied, partially broken lashes, conjunctival telangiectasia, low tear meniscus, further ophthalmologic examination unremarkable. Diagnosis: chronic Demodex blepharoconjunctivitis.

Therapy and outcome Conventional treatment was con-traindicated due to mercury allergy. Alternative oral minocycline 100 mg daily brought no subjective nor objective relief. Combination of lid scrubs and 2% Metronidazole gel relieved symptoms and halved number of mites after 1 month, lashes grew again after 2 months. Treatment was discontinued after 6 months as Demodex folliculorum proof remained negative. No relapse occurred during 1 year.

Conclusions Topical Metronidazole 2% proved to be an effective treatment of chronic Demodex blepharoconjunctivitis in our case and thus may offer a new and save alternative to existing therapies. Neither ocular nor systemic side effects occurred. Controversial theories on the aetiology of blepharitis are discussed.

Schlüsselwörter

Rosazea - Demodex - chronisch - Blepharitis - Blepharokonjunktivitis - Metronidazol

Key words

rosacea - Demodex - chronic - blepharitis - blepharoconjunctivitis - Metronidazole